Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Wskazania do odczulania dziecka

Pytanie nadesłane do redakcji

Chciałabym zadać pytanie dotyczące alergii. Otóż mój 11-letni syn ma dodatnie testy w panelu oddechowym: olcha: 6, brzoza: 6, leszczyna: 5, dąb: 4, babka lancetowata: 4, Dermatophagoides pter. d1: 6, Dermatophagoides farinae d2: 6, kot: 5, Alternaria alternata: 3. Ponadto często miewał zapalenie płuc. Objawiało się ono zewnętrznie szczekającym kaszlem. Alergia nie jest u niego widoczna, tak jak u typowego alergika, tj. nie łzawią mu oczy, nie cieknie mu z nosa, nieraz kicha. Ma raczej niedrożny nos, bo jest uczulony na roztocza. Proszę mi wyjaśnić, czy powinien być odczulany szczepionkami na pyłki drzew i roztocza i kiedy rozpocząć odczulanie? Czy łączyć odczulanie na pyłki drzew z odczulaniem na roztocza, czy czynić to oddzielnie? Wiem że takie odczulanie trwa długo. Czy w przypadku tej alergii można już mówić o astmie? Syn bowiem używa od roku Symbikort w najmniejszej dawce 80 i Claritinę. Jak długo musi je zażywać? Spirometrię wykonano po raz pierwszy wczoraj i wynik jest poprawny – nie ma obturacji. Nigdy też nie miał napadów duszności. Niektórzy lekarze w jego przypadku mówią o astmie. A jakie jest państwa zdanie na temat alergii u mojego dziecka?

Odpowiedziała

dr n. med. Grażyna Durska
Zakład Medycyny Rodzinnej
Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie
Poradnia alergologiczna "Podgórna" w Szczecinie

W swoim pytaniu poruszyła Pani kilka bardzo istotnych zagadnień. Postaram się po kolei na nie odpowiedzieć.

Wysokie klasy swoistych przeciwciał IgE (5 i 6 klasa) wskazują na istnienie uczulenia na alergeny wymienionych drzew chwastów, roztoczy kurzu domowego, kota oraz zarodników grzyba mikroskopowego (Alternaria). Stwierdzenie uczulenia wskazuje jedynie na fakt wytwarzania przez układ immunologiczny syna swoistych przeciwciał IgE. Nie jest to równoznaczne z rozpoznaniem choroby alergicznej, o której myślimy dopiero wówczas, kiedy poza dodatnimi wynikami badań występują objawy chorobowe. Do chorób alergicznych IgE-zależnych należą alergiczny nieżyt nosa, alergiczne zapalenie spojówek, niektóre przypadki pokrzywki, astma atopowa.

Jeżeli nie ma objawów chorobowych wywołanych uczuleniem na wymienione alergeny, nie należy stosować żadnych form leczenia, a już na pewno nie zaleca się immunoterapii!!!!

W przypadku tzw. uczulenia klinicznie niemego (dodatnie wyniki badań, bez towarzyszących objawów chorobowych) można jedynie zalecać profilaktykę, celem której jest zmniejszenie narażenia na alergeny. Wyniki badań swoistych przeciwciał IgE w dużej mierze zależą od doświadczenia laboratorium. Proponowałabym weryfikację wyników badania za pomocą testów punktowych, uznawanych za tzw. złoty standard w diagnostyce alergii IgE-zależnej.

Kolejne pytanie czy można łączyć odczulenie alergenami roślin i roztocza kurzu domowego?
W jednej „szczepionce” nie! W przypadku wskazań do odczulania alergenami roślin i roztoczy kurzu domowego (u Pani syna ich nie ma) pacjent otrzymuje oddzielnie preparat alergenów roztoczy i alergenów roślinnych. Preparaty podaje się w inne miejsca i najczęściej w inne dni. Odczulanie trwa w zależności od przyjętego schematu od 3 lat (leczenie całoroczne) do 5 lat (leczenie przedsezonowe).

Na pytanie czy to już astma, czy jeszcze nie nie umiem odpowiedzieć – podała Pani za mało danych klinicznych. Czy zapalenia płuc, o których Pani pisze były potwierdzone radiologicznie? Jaki miały przebieg? Jak często występowały? Czy nie były to przypadkiem zapalenia oskrzeli lub zmiany osłuchowe charakterystyczne dla skurczu oskrzeli występującego zarówno w astmie, jak i w niektórych zapaleniach oskrzeli? Zbyt dużo pytań, aby w sposób jednoznaczny na nie odpowiedzieć, zwłaszcza bez badania chorego.

Rozpoznanie astmy jest bardzo prawdopodobne, jeżeli u chorego występują nawracające „zapalenia oskrzeli”, świszczący oddech, napadowy suchy kaszel, uczucie braku powietrza, ucisku w klatce piersiowej, zwłaszcza po wysiłku, emocjach, a także przy niskich temperaturach otoczenia, wietrze, mglistej pogodzie. Dla choroby typowe są również wybudzenia 2–3 godziny po zaśnięciu, we wczesnych godzinach porannych, wywołane utrudnionym oddechem, świszczącym oddechem lub suchym kaszlem.

Bardzo ważna jest odpowiedź chorego na zastosowane leczenie wziewne, syn otrzymuje preparat Symbicort będący połączeniem wziewnego glikokortykosteroidu z lekiem rozszerzającym oskrzela. Jeżeli po miesięcznym leczeniu wziewnym objawy ze strony oskrzeli ustępują lub ulegają zmniejszeniu, a po zaprzestaniu leczenia pojawiają się ponownie, rozpoznanie astmy jest bardzo prawdopodobne.

Spirometria jest jedynie badaniem pomocniczym. W okresie remisji (ustąpienie objawów klinicznych) jej wynik może być prawidłowy. Badaniem ułatwiającym rozpoznanie jest ocena drożności oskrzeli prowadzona przez pacjenta w warunkach domowych. Badanie przeprowadza się za pomocą pikflometru (miernika szczytowego przepływu wydechowego – koszt urządzenia to około 70–80 zł).

Jak długo prowadzić leczenie wziewne - wg obowiązujących standardów leczenia astmy wziewny glikokortykosteroid można „odstawić”, jeżeli u pacjenta leczonego najmniejszą dawką leku w czasie dwunastu miesięcy nie występowały objawy choroby.

Piśmiennictwo:

Błażowski Ł., Kurzawa R.: Diagnostyka i leczenie kaszlu przewlekłego u dzieci. Przewodnik lekarza praktyka (część I).Terapia. W gabinecie lekarza rodzinnego. 2011; 9(262): 9–1.
Bush A., Bossley C., Fleming L., Wilson N.: Jak unikać częstych błędów w leczeniu astmy u dzieci. Medycyna Praktyczna. Pediatria 2011; 3(75): 41–46.
Chmielewska-Szewczyk D.: Astma wczesnodziecięca – postępowanie w zaostrzeniach i okresach remisji. Alergia. 2010; 3/45: 19–21.
Emeryk A., Bręborowicz A., Lis G.: Astma i choroby obturacyjne oskrzeli u dzieci. Elsevier Urban& Partner, 2010.
Kowalski M. (red.): Immunoterapia alergenowa. Alergologia w praktyce. Mediton. Oficyna Wydawnicza, 2012.
Kupryś-Lipińska I., Kuna P.: Astma wczesnodziecięca – rozpoznawanie, leczenie i prewencja wg wytycznych Gina. Omówienie rewizji wytycznych z 2009 roku. Terapia. Alergologia. 2010; 4, z.1 (237): 37–45.
Kupryś-Lipińska I., Kuna P.: Jak stopniowo redukować leczenie u chorych z dobrze kontrolowaną astmą? Terapia. Alergologia. 2012; 4(271): 19–22.
Lubiński W., Zielonka T.M., Gutkowski P.: Badanie spirometryczne. Zasady wykonywania i interpretacji. Górnicki, Wydawnictwo Medyczne 2010.
Małolepszy J., Kuna P., Kowalski M. l., Chmielewska-Szewczyk D.: Stężenie IgE całkowitego oraz IgE alergenowoswoistych. Standardy w alergologii. Medycyna Praktyczna, 2010; wyd. 2: 41–45.
Wytyczne postępowania w alergicznym nieżycie nosa. ARIA 2010. Medycyna Praktyczna. Wydanie Specjalne 4/2010.

05.12.2013

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Na co choruje system ochrony zdrowia

  • Pięć minut dla pacjenta
    Lekarze rodzinni mają na zbadanie jednego pacjenta średnio po kilka minut. Taka sytuacja rodzi frustracje po obu stronach – wśród chorych, bo chcieliby więcej uwagi, oraz wśród lekarzy, bo nie mogą jej pacjentom poświęcić.
  • Dlaczego pacjenci muszą czekać w kolejkach?
    Narodowy Fundusz Zdrowia wydaje rocznie na leczenie pacjentów ponad 60 mld zł. Ale ani te pieniądze, ani rozwiązania wprowadzane przez Ministerstwo Zdrowia – tzw. pakiet onkologiczny i pakiet kolejkowy – nie zmienią sytuacji. Dlaczego?