Pytanie nadesłane do redakcji
Witam. Jestem po zawale i nie mogę zmniejszyć stężenia triglicerydów. Po 4 miesiącach leczenia poziom zwiększył się o 140% ponad normę. Jak można zharmonizować leczenie farmaceutyczne i dietę, by wynik wrócił do normy? Co jeść i jakich leków użyć. Pozdrawiam, Grzegorz.
Odpowiedziała
dr hab. med. Teresa Nieszporek
Katedra i Klinika Nefrologii, Endokrynologii i Chorób Przemiany Materii
Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
Chorzy po przebytym zawale serca wymagają modyfikacji stylu życia, leczenia dietetycznego i farmakologicznego w celu zmniejszenia stężenia cholesterolu LDL do wartości <1,8 mmol/l i stężenia triglicerydów do wartości <1,7 mmol/l. U osób z nadwagą konieczne jest zmniejszenie masy ciała, a osoby palące powinny zaniechać palenia papierosów.
Postępowanie dietetyczne polega na zmniejszeniu podaży kalorii z tłuszczu całkowitego do <35% i ograniczeniu dobowego spożycia cholesterolu do 300 mg/d. W diecie powinno się znaleźć dużo warzyw, owoców, pełnoziarniste pieczywo i ryby morskie. Należy natomiast ograniczyć spożycie soli i węglowodanów, zwłaszcza cukrów prostych, z których wytwarzane są w wątrobie triglicerydy. Przeciwwskazane jest też spożywanie alkoholu. Intensywność wysiłku fizycznego należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.
Leczenie farmakologiczne zależy od współistniejącego stężenia cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL. U osób, u których występuje jednocześnie zwiększone stężenie cholesterolu LDL i triglicerydów, leczenie zaczyna się od podania statyny. Gdy pomimo zastosowania leczenia dietetycznego i statyny nie udaje się dostatecznie zmniejszyć stężenia lipidów, stosuje się zwykle drugi lek. Leczenie takie powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem lekarza, gdyż stosowanie jednocześnie dwóch leków zmniejszających stężenie lipidów w surowicy zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.