Pytanie nadesłane do redakcji
Czy w przypadku obciążonego wywiadu położniczego - dziecko urodzone w 31. tygodniu, waga 950 g (pozapychane tętnice - złe wyniki badań dopplerowskich), PIH, zagrażająca zamartwica płodu - należy w 2. ciąży podawać Clexan od początku ciąży, ewentualnie rozważyć badanie w kierunku trombofilii?
Odpowiedziała
prof. dr n. med. Violetta Skrzypulec-Plinta
ginekolog położnik, endokrynolog, seksuolog
Kierownik Katedry Zdrowia Kobiety Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
Na podstawie opisu przebiegu poprzedniej ciąży nie da się ustalić rozpoznania. Poród przedwczesny w 31. tygodniu ciąży oraz urodzenie dziecka o mniejszej masie niż przewidywana w tym okresie ciąży, a także występowanie stanu przedrzucawkowego (związanego z nadciśnieniem) w połączeniu z rozpoznaną trombofilią stanowią wskazanie do profilaktyki przeciwzakrzepowej w kolejnej ciąży.
Diagnostyka trombofilii wrodzonych oraz nabytych polega na wykonaniu badań laboratoryjnych, m.in. oznaczeniu stężenia antytrombiny, białka C i S, ocenie występowania mutacji Leiden czynnika V, polimorfizmu G 20210 A genu protrombiny, oznaczeniu aktywności czynników krzepnięcia VIII, IX i XI, określenie stężenia homocysteiny oraz ocenie występowania przeciwciał antyfosfolipidowych.
Należy także pamiętać o innych czynnikach ryzyka, których występowanie samodzielnie lub w połączeniu z innymi może stanowić podstawę do włączenia profilaktyki przeciwzakrzepowej w ciąży. Należą do nich: żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie, wiek ciężarnej >35.roku życia, otyłość (BMI >30 kg/m2), liczba ciąż >4, duże żylaki, choroby zapalne, zespół nerczycowy, niektóre choroby serca i układu oddechowego, a także przebyte w krótkim czasie zabiegi chirurgiczne oraz unieruchomienie.
