Pytanie nadesłane do redakcji
U mojego syna w wieku 8 lat (teraz 23-letni) stwierdzono chorobę Duhringa, alergię skórno-jelitową. Jaką dietę stosować, żeby przytył, wpada w kompleksy, gdyż jest wysoki (193 cm, 60 kg) i bardzo szczupły. Gdzie się udać po poradę?
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Choroba Duhringa (rzekomoopryszczkowe zapalenie skóry) to choroba towarzysząca celiakii i tak jak celiakia jest glutenozależna. Zwykle na skórze występują wielopostaciowe swędzące zmiany, jak zaczerwienienie, pęcherzyki i grudki, układające się w wianuszki.
Część chorych poza zmianami skórnymi ma dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, z powodu zaniku kosmków w jelicie cienkim. Może nie być typowych objawów, a utrudnione wchłanianie w jelicie będzie manifestować się niedokrwistością, niedoborami mikroelementów i witamin, osłabieniem, depresją, osteoporozą, niepłodnością itd.
Chudnięcie zaś lub problem z przybraniem masy ciała jest jednym z częstszych problemów w celiakii. Główną metodą leczenia i zapobiegania powikłaniom jest stosowanie diety bezglutenowej. Podobnie w chorobie Duhringa należy przestrzegać zasad tej diety, nawet jeśli nie ma wyraźnych objawów i dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. Poza tym pacjentów należy monitorować podobnie jak chorych na typowe postacie celiakii, m.in. należy wykonywać okresowo kontrolne badania serologiczne (specjalnych przeciwciał z krwi) oraz endoskopowe z pobraniem wycinków do badania histopatologicznego (mikroskopowego). Takie kontrole służą obserwacji skuteczności stosowania diety bezglutenowej oraz wczesnemu rozpoznawaniu powikłań celiakii (takich jak, m.in. chłoniak jelita cienkiego).
Nie powinno się eliminować glutenu z diety przed rozpoznaniem celiakii, ponieważ bardzo utrudnia to postawienie ostatecznej diagnozy w późniejszym czasie. Dlatego proponuję najpierw potwierdzić jeszcze raz diagnozę, najlepiej pod opieką Poradni Gastroenterologicznej. Nie wiem, czy były wykonywane badania przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej oraz przeciw endomyzjum z krwi lub badania genetyczne w kierunku haplotypu DQ2 i DQ8 oraz badanie histopatologiczne wycinków z dwunastnicy pobranych podczas gastroskopii. Jeżeli rozpoznanie będzie pewne, wtedy należy zastosować dietę bezglutenową ze szczególną dbałością, ponieważ przyjmowanie nawet najmniejszych ilości glutenu u osób z celiakią zwiększa ryzyko jej powikłań.
