Pytanie nadesłane do redakcji
Co zagraża pacjentowi, który ma kamienie w przewodach i nie wyraża zgody na endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną ani żaden zabieg chirurgiczny? Jakie jest jego rokowanie?
Odpowiedź
Niekiedy złogi z dróg żółciowych mogą się samoistnie przedostać do dwunastnicy i zostać wydalone ze stolcem, nie powodując żadnych powikłań. Częściej jednak pozostają w przewodzie żółciowym wspólnym, prowadząc do blokady odpływu żółci i dolegliwości, takich jak kolka żółciowa, żółtaczka, nudności i wymioty, ciemne zabarwienie moczu i odbarwienie stolca.
Poza uporczywymi dolegliwościami nieleczona kamica przewodowa może prowadzić do szeregu groźnych powikłań.
Najczęstszymi i jednocześnie bardzo poważnymi są:
- ostre zapalenie trzustki, ponieważ przewód żółciowy wspólny uchodzi do dwunastnicy wspólnie z przewodem trzustkowym w miejscu zwanym brodawką Vatera. Żółciowe ostre zapalenie trzustki może mieć różny przebieg, od łagodnego po ciężki. W przypadkach o ciężkim przebiegu jest to choroba, która kończy się zgonem nawet u około 30% pacjentów.
- ostre zapalenie dróg żółciowych, które jest również potencjalnie ciężką, śmiertelną chorobą (zob. Leczenie chorób dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego).
Bardzo rzadko w przewlekłej kamicy przewodowej może dojść do przetok żółciowo-jelitowych oraz wtórnej marskości żółciowej wątroby.
Rozpoznanie kamicy przewodowej, nawet bez dolegliwości, jest wskazaniem do leczenia inwazyjnego – endoskopowego lub operacyjnego. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest zabiegiem z wyboru w leczeniu kamicy przewodowej. W przypadku, gdy nie można wykonać zabiegu endoskopowego lub jest on nieskuteczny, konieczny jest zabieg operacyjny.
