Pytanie nadesłane do redakcji
Czy trzeba usunąć pęcherzyk żółciowy po ustąpieniu kamicy? Podczas ciąży wystąpiły u mnie drobne złogi (ok. 2 mm) w pęcherzyku żółciowym, które utkwiły w przewodach żółciowych, wywołując bardzo ostre zapalenie trzustki. Ciąża zakończyła się cesarskim cięciem. Miesiąc po porodzie wykonano zabieg ECPW oraz sfinkterotomię, endoskopową rewizję PŻW koszyczkiem dormia. Po tym zabiegu moje drogi żółciowe zostały całkowicie oczyszczone, a złogi z pęcherzyka wydalone. Od tego czasu minęło 9 miesięcy i nadal pęcherzyk jest czysty - o niepogrubiałej ścianie, echoujemny, bez złogów (3 x USG na różnych sprzętach, wyniki z krwi prawidłowe). Czy w tej sytuacji powinnam usunąć pęcherzyk żółciowy bez złogów? Kolejną ciążę planuję za 2?3 lata i boję się, że sytuacja się powtórzy. Proszę o poradę. Serdecznie dziękuję.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Skłonność do rozwoju kamicy żółciowej jest uwarunkowana czynnikami genetycznymi, rodzinnym obciążeniem oraz czynnikami środowiskowymi. Ciąża jest stanem, który w sposób szczególny predysponuje zarówno do zwiększenia wytwarzania cholesterolu, jak i do zastoju żółci, a więc do powstawania złogów. Po usunięciu złogów skłonność ta nadal pozostaje, więc istnieje duże ryzyko do powstania nowych złogów, zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak i w drogach żółciowych. Stanowi to z kolei czynnik ryzyka żółciopochodnego ostrego zapalenia trzustki.
Sama kamica bezobjawowa nie jest wskazaniem do operacji, poza pewnymi wyjątkami, np. w stanach zwiększonego ryzyka rozwoju raka pęcherzyka żółciowego.
W opisanym przypadku mamy do czynienia z przebyciem powikłanej objawowej kamicy żółciowej.
Z uwagi na to, że istnieje duże ryzyko, że złogi pojawią się ponownie, można powtórzyć USG jamy brzusznej za kilka miesięcy (np. co pół roku), a zwłaszcza przed planowanym zajściem w kolejną ciążę. W razie pojawienia się złogów trzeba rozważyć operację.
Można także wprowadzić leczenie zachowawcze kwasami żółciowymi (preparaty kwasu ursodeoksycholowego). Może okazać się skuteczny w przypadku małych złogów cholesterolowych bez zwapnień, a zwłaszcza w profilaktyce kamicy w drogach żółciowych.
Decyzja o zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego jest trudna i przed jej podjęciem należy przedyskutować problem z lekarzem prowadzącym.
Jednak należy pamiętać, że ostre zapalenie trzustki może okazać się chorobą o bardzo ciężkim przebiegu, nawet zagrażającą życiu.
