Pytanie nadesłane do redakcji
Mam kamień wielkości 7 mm w woreczku żółciowym, nie mam dolegliwości typu: wzdęcia, kolki, utrzymuję odpowiednią dietę, wyczytałam, że dobrze jest brać lek o nazwie Silivit 150. Czy mogę bezpiecznie brać ten lek, czy np. inny typu Raphacholin C, czy powinnam się poddać zabiegowi usunięcia kamienia? Jeden lekarz mówi, że tak, drugi, że nie ma takiej potrzeby, jeśli nie ma dolegliwości czy ataków.
Odpowiedź
Kamica żółciowa u większości osób przebiega bezobjawowo. Sama kamica bezobjawowa nie jest wskazaniem do operacji. U chorych bezobjawowych ryzyko powikłań wynosi 3%.
Wskazaniami do leczenia operacyjnego pomimo braku objawów są sytuacje, kiedy zwiększone jest ryzyko wystąpienia raka pęcherzyka żółciowego. Należą do nich:
- pęcherzyk porcelanowy, czyli pęcherzyk wysycony solami wapnia, zwłaszcza gdy zwapnienie ścian jest nieregularne
- polipy pęcherzyka żółciowego o wielkości powyżej 1 cm lub mniejsze (wielkości 6–10 mm), jeśli się powiększają i w pęcherzyku są obecne kamienie żółciowe lub, niezależnie od wielkości, u chorych na pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
- kamienie żółciowe większe niż 3 cm.
Kamienie w pęcherzyku żółciowym mogą prowadzić do wystąpienia powikłań (m.in. zapalenie, ropniak i wodniak pęcherzyka żółciowego, kamica przewodowa, ostre zapalenie trzustki). Istnieje także pewne ryzyko raka pęcherzyka żółciowego, jednak dotyczy to dużych złogów (powyżej 3 cm). Jednak sam zabieg także się wiąże z pewnym ryzykiem powikłań. Oprócz rzadko spotykanych uszkodzeń dróg żółciowych, zespołu po cholecystektomii czy biegunki, częściej obserwujemy refluks żółciowy i zapalenie żółciowe żołądka. Przed ewentualną decyzją o zabiegu należy rozważyć wszystkie za i przeciw i przedyskutować problem z lekarzem prowadzącym.
Czytaj też: Powikłania laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego
Preparat Silivit 150 zawiera sylimarynę i witaminy (B1, B2, B6, PP). We wskazaniach występują stany po uszkodzeniach wątroby spowodowane wpływem leków, substancji toksycznych oraz alkoholu. Można go zastosować w objawach niestrawności ze wzdęciami, bólami brzucha, odbijaniem, nudnościami, zaparciem oraz jako łagodny środek przeczyszczający. Natomiast w kamicy pęcherzyka żółciowego ma ograniczone zastosowanie. Przeciwwskazaniem do stosowania leku m.in. niedrożność dróg żółciowych.
Podobnie lek Raphacholin w przypadku kamicy żółciowej powinno się stosować bardzo ostrożnie. Działa on żółciotwórczo i żółciopędnie, czyli zwiększa produkcję żółci oraz powoduje jej wyrzut z pęcherzyka żółciowego. Przyczynia się to do opróżniania pęcherzyka z zalegającej żółci, ale może też sprowokować atak kolki żółciowej lub prowadzić do powikłań, np. utknięcia złogu w szyjce pęcherzyka.
Dlatego też stosowanie leków żółciotwórczych i pędnych jest dyskusyjne. Jedynie można wypróbować leczenie zachowawcze kwasami żółciowymi (preparaty kwasu ursodeoksycholowego) - może okazać się skuteczne, zwłaszcza w przypadku małych złogów cholesterolowych bez zwapnień. Można go zastosować pod warunkiem, że pęcherzyk żółciowy jest sprawny czynnościowo i drożny jest przewód pęcherzykowy. Jest to jednak leczenie, którego się nie zaleca rutynowo ze względu na dużą częstość nawrotów.
W okresach między napadami ważne jest stosowanie diety lekkostrawnej i unikanie alkoholu.
redakcja mp.pl wyjaśnia:
Jakiej wielkości kamienie w woreczku żółciowym są groźne?
Najgroźniejsze są kamienie, które powodują objawy lub powikłania, niezależnie od ich wielkości. I właśnie takie kamienie stanowią wskazanie do wykonania cholecystektomii, czyli usunięcia pęcherzyka żółciowego. Ponadto duże kamienie, czyli mające ponad 3 cm są uznawane za czynnik zwiększonego ryzyka raka pęcherzyka żółciowego i także stanową wskazanie do cholecystektomii.
Jeśli chodzi o małe kamienie, to bardzo małe złogi mogą wypłynąć z pęcherzyka do jelita i zostać usunięte ze stolcem. Małe kamienie zaś mogą dostać się do dróg żółciowych i spowodować objawy (zobacz: Kamica przewodowa: przyczyny, objawy i leczenie), co zawsze wymaga leczenia. Najmniej groźne są kamienie bezobjawowe, które mają poniżej 3 cm wielkości, ponieważ sama ich obecność w pęcherzyku nie jest wskazaniem do leczenia.
Jaki lekarz zajmuje się chorobami woreczka żółciowego?
Zasadniczo chirurg, ponieważ leczenie większości chorób pęcherzyka żółciowego polega na jego usunięciu. Jednak diagnostyka chorób pęcherzyka oraz leczenie zachowawcze (nieoperacyjne) mogą też prowadzić inni specjaliści – interniści gastroenterolodzy.
