×
COVID-19: wiarygodne źródło wiedzy

Postępowanie przy częstych infekcjach u dzieci przedszkolnych

Pytanie nadesłane do redakcji

Moja 4-letnia córka odkąd poszła do przedszkola, czyli 7 miesięcy temu, non stop łapie infekcje, którym towarzyszy przeważnie katar, gardło oraz uporczywy kaszel, suchy, dudniący, szczekający. W oskrzelach zawsze czysto, z  każdą infekcją jest coraz gorzej. Chodzi do przedszkola około tygodnia, a 2 tygodnie jest w domu chora. Leczy się u pulmonologa, który przepisał Ventolin i Flexotide, używała tego, badania na alergie skórne niczego nie wykazały. Byłam prywatnie u innej pulmonolog, poleciła badania alergiczne z krwi, które też niczego nie wykazały, kazała odstawić wziewy, bo one są typowo na astmę alergiczną, i przepisała Singulair 5,bierze od ponad 2 miesięcy. Lekarka mówiła, że efekty widoczne są po 3 miesiącach, ale ja nie widzę poprawy, a wręcz jest gorzej. Z każdą infekcją kaszel jest coraz mocniejszy, taki ciągnący na wymioty, dziecko jest tak zmęczone, że schudło już 2 kg, nie śpi w nocy, bo kaszel nie pozwala, dostaje na noc syrop przeciwkaszlowy, Diphergan, jak zaczną działać, to śpi spokojnie jakieś 2 godziny i od nowa się męczy. Pewnego dnia wzywałam pogotowie, myślałam, że może się udusić (ale nie ma duszności). Dostała lek uspokajający (uspokoiło ją na 3 godz.!) i przepisano Pulmicort wziewy. Bardzo kaszle przy wziewach, czy tak ma być? Boże, tak mi jej szkoda, nie sądzę, żeby tak miał wyglądać kaszel, który dzięki Singulairowi miałby ustępować, nie wiem, co tu jeszcze robić, gdzie iść. Umówiłam jeszcze laryngologa, aby sprawdzić migdałki, może to zatoki? Ona ciągle ma nos zatkany, może refluks - czytałam, że może powodować kaszel. Proszę, pomóżcie, co mam robić?

Odpowiedziała

dr n. med. Grażyna Durska
Zakład Medycyny Rodzinnej Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie
Poradnia alergologiczna „Podgórna” w Szczecinie

Pani dziecko zareagowało na pierwszy kontakt z grupą rówieśniczą podobnie jak większość dzieci w tym wieku. Prawdopodobnie przed pójściem do przedszkola dziecko nie chorowało i prawidłowo się rozwijało. Uczęszczanie do przedszkola, poza bezspornymi zaletami, wiąże się z częstym kilkugodzinnym kontaktem z innymi, często zainfekowanymi dziećmi.

Statystycznie dziecko nieuczęszczające do przedszkola choruje 3-4 razy w ciągu roku. U przedszkolaka, zwłaszcza uczęszczającego do najmłodszych grup wiekowych liczba ta wzrasta do około 12/rok. O ile nie są to nawracające zapalenia płuc, zatok, uszu, układu kostnego nie należy się obawiać żadnych zaburzeń odporności.

Około 70%-80% infekcji występujących u małych dzieci ma podłoże wirusowe, nie wymaga więc antybiotykoterapii. Zwykle infekcja mija po kilku dniach. W terapii zaleca się leki objawowe zmniejszające nasilenie kaszlu lub mukolityki upłynniające wydzielinę zalegającą w drogach oddechowych. Niekiedy stosuje się leki donosowe zmniejszające obrzęk błony śluzowej, a przy temperaturze powyżej 38,5ºC dodatkowo leki przeciwgorączkowe.

Dobre efekty lecznicze uzyskuje się po inhalacjach z 3%-5% roztworu NaCl.

Najlepszym „lekiem” jest jednak urlopowanie dziecka z przedszkola, przynajmniej w okresie nasilonych infekcji.

Jako profilaktykę infekcji, zwłaszcza tych najcięższych, warto rozważyć szczepienie przeciwko pneumokokom (w wieku córki byłaby to tylko jedna iniekcja) oraz coroczne szczepienia przeciwko grypie.

Można spróbować leczenia immunomodulującego z użyciem „szczepionek” podjęzykowych, doustnych lub donosowych. Preparaty te zawierają fragmenty bakterii stymulujących układ odpornościowy, jednocześnie niezdolnych do wywoływania choroby.

Inne niezwykle ważne czynniki zwiększające odporność dziecka to prawidłowe odżywianie (odpowiednia ilość warzyw, owoców) odpowiednia ilość snu, częste spacery, nieprzegrzewanie dziecka, ochrona przed biernym paleniem tytoniu.

Leki, które Pani stosowała u córki (Pulmicort, Flixotide) należą do glikokortykosteroidów wziewnych. Preparaty te są zalecane w leczeniu astmy zarówno alergicznej, jak i niealergicznej, ponadto w zapaleniach krtani oraz w nadreaktywności oskrzeli (nadmiernej, nieprawidłowej reakcji oskrzeli w odpowiedzi na bodźce atmosferyczne, emocje, wysiłek, obojętne dla osób zdrowych).

Nie jest błędem zalecenie tego typu leków u przewlekle kaszlących dzieci, zwłaszcza jeśli kaszel nasila się po wysiłku, a w nocy wybudza dziecko ze snu. Zazwyczaj lek wypisuje się na okres jednego miesiąca, jeśli po tym czasie objawy chorobowe nie ustępują (a inhalacje były wykonywane w sposób prawidłowy), dalsze prowadzenie tego typu terapii jest bezcelowe.

Wymieniony przez Panią Singulair charakteryzuje się o wiele mniejszą skutecznością terapeutyczną w porównaniu z glikokortykosteroidami w związku z czym, zwłaszcza, że nie widzi Pani korzystnego wpływu leku na stan zdrowia dziecka, można zastanowić się nad sensem jego dalszego podawania (wskazane byłoby ustalenie dalszego postępowania z lekarzem prowadzącym).

Nawracające infekcje dróg oddechowych są wskazaniem do konsultacji laryngologicznej. Najczęstszą przyczyną kaszlu jest tzw. zespół kaszlu związanego z górnymi drogami oddechowymi (zwykle wywołany przewlekłym nieżytem błony śluzowej nosa).

W czasie konsultacji lekarz laryngolog oceni również wielkość migdałka gardłowego, którego przerost może prowadzić do nieprawidłowego toru oddechowego (oddychanie ustami). Ocena migdałka gardłowego nie jest możliwa w trakcie infekcji.

Refluks żołądkowo-przełykowy lub przełykowo-krtaniowy również może prowadzić do przewlekłego nieproduktywnego, suchego kaszlu (trwającego ponad 8 tyg.).

Jeżeli dziecko w okresie niemowlęcym nie ulewało, prawidłowo zwiększało masę ciała, rozpoznanie to jest mniej prawdopodobne, ale również powinno być brane pod uwagę.

Piśmiennictwo:

Bielecka T., Feleszko W., Ziółkowski J.: Przewlekły kaszel u dzieci - kiedy do specjalisty? Pediatria po Dyplomie. 2012; 16,6: 46-52.
Hassmann-Poznańska E.: Pediatria po Dyplomie. 2011 Wydanie Specjalne: Katar: 25-32.
Kulus M., Feleszko W.: Skuteczność immunostymulacji doustnej w prewencji zakażeń układu oddechowego u dzieci. W gabinecie lekarza rodzinnego. 2011; XIX, 9(262): 15-18.
Sybilski A.J.: Częste infekcje układu oddechowego u małych dzieci - czy jest się czym martwić? Terapia. W gabinecie lekarza rodzinnego. 2011; 3 (253); 6-13.
Yanushevych M., Feleszko W., Bartosiewicz W.: Farmakoterapia infekcji górnych dróg oddechowych. Terapia. W gabinecie lekarza rodzinnego. 2013; 12(298): 7-13.
Zawadzka-Krajewska A.: Zespół przewlekłego spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła. Alergia. 2011: 2/48: 39-41.

01.04.2014
Wybrane treści dla Ciebie
  • Uporczywy kaszel ze śluzową wydzieliną
  • Czy miód może łagodzić kaszel u dzieci?
  • Zespół przewlekłego spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła
  • Krwioplucie (plucie krwią) - przyczyny i postępowanie
  • Kaszel astmatyczny – jak poznać, że przyczyną kaszlu jest astma?
  • Przewlekły kaszel idiopatyczny
  • Odkrztuszanie ropnej wydzieliny
  • Kaszel w pozycji leżącej, czy to objaw kaszlu refluksowego?
  • Kaszel i bóle w klatce piersiowej
  • Flegma w gardle – dlaczego się zbiera, leki, sposoby
Inne pytania
  • Synechia - jak jej zapobiegać?
  • Dziecko boi się dentysty
  • Ból kolan u 14-latki
  • Wypadanie zębów mlecznych
  • Przyczyny pojawienia się krwi w stolcu u dzieci
Doradca Medyczny
  • Czy mój problem wymaga pilnej interwencji lekarskiej?
  • Czy i kiedy powinienem zgłosić się do lekarza?
  • Dokąd mam się udać?
+48

w dni powszednie od 8.00 do 18.00
Cena konsultacji 29 zł

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.
Poradnik świadomego pacjenta