Pytanie nadesłane do redakcji
Od ponad 2 lat wykrztuszam żółtozieloną flegmę. TK, badania krwi, spirometria, gastroskopia, RTG zatok, bronchoskopia wszystko w normie, badanie plwociny - brak wyhodowania bakterii, z dopiskiem ropna flegma. Wszystko zaczęło się 2 lata temu, kiedy wystąpiło krwioplucie (3 razy w ciągu 5 mies., sama krew bez żadnej plwociny). Lekarze nie byli w stanie stwierdzić skąd są krwawienia. Nadal męczy mnie gęsta żółta flegma, czasami we flegmie pojawiają się czarne zbite nitki, występują bóle w plecach, czasami chrypka, nocne poty, lekki stan podgorączkowy. Mam 25 lat, nigdy nie paliłam papierosów. Co może być przyczyną ropnej flegmy i bólów w plechach?
Odpowiedź
Ropna wydzielina jest najczęściej wyrazem kolonizacji oskrzeli lub zatok przynosowych przez bakterie. Jeżeli jest wyrazem infekcji zatok lub oskrzeli, to najczęściej towarzyszą jej gorączka, bóle mięśniowe, czasem bóle głowy lub świszczący oddech. Brak tych objawów wyklucza raczej ostrą infekcją dróg oddechowych.
Ropna plwocina pojawia się także okresowo u chorych z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), wtedy odkrztuszanie jest najbardziej obfite rano, bezpośrednio po przebudzeniu. Najczęstszą jednak przyczyną przewlekłego odkrztuszania ropnej plwociny bez innych objawów klinicznych są rozstrzenie oskrzeli. Rozstrzenie oskrzeli to trwałe rozszerzenia dróg oddechowych z utratą elementów sprężystych.
Rozstrzenie mogą być wrodzone:
- związane z upośledzonym oczyszczaniem śluzowo-rzęskowym, jak w mukowiscydozie lub zespole Kartagenera
- związane z nieprawidłowością chrząstki ściany tchawicy i oskrzeli
- związane z rzadkimi wadami wrodzonymi (sekwestracja agenezja)
- pierwotnymi niedoborami odporności
- niedoborem α1-antytrypsyny
Nabyte (zdecydowanie bardziej częste) i najczęściej związane z ciężkimi zakażeniami.
Rozstrzenie oskrzeli szybko ulegają kolonizacji przez liczne bakterie najczęściej: Haemophilus infulenzae, Pseudomonas aeruginosa, rzadziej przez Moraxella catarrhalis, paciorkowca złocistego czy grzyby (np. Aspergillus sp.). Rozpoznanie ustala się na podstawie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR). Z tego co Pani pisze, miała Pani wykonaną tomografię klatki piersiowej i jak rozumiem nie stwierdzono rozstrzeni oskrzeli, które wydają się tu najbardziej prawdopodobne. Jeżeli badanie to było przeprowadzone na początku choroby, tzn. dwa lata temu może trzeba je powtórzyć, a ponadto warto przeprowadzić badania w kierunku zakażenia grzybami, w przebiegu bowiem takich zakażeń również dochodzi do krwiopluć i gęstej ropnej wydzieliny z ujemnymi badaniami bakteriologicznymi. Za ewentualnym zakażeniem grzybiczym przemawia także obecność zbitych nitek (grzybni) w plwocinie. Życzę jak najszybszego rozwiązania problemu.
Plwocina to wydzielina pochodząca z dróg oddechowych, która jest wykrztuszana podczas kaszlu mokrego (inaczej produktywnego). Wygląd plwociny może naprowadzić lekarza na jej przyczynę.
Zielona lub żółta plwocina to plwocina ropna. Najczęściej jest objawem zakażenia zatok przynosowych, oskrzeli lub płuc.
Piśmiennictwo:
Chazan R.: Zakażenia układu oddechowego. α-medica Press, Warszawa 1998.Kroczyńska-Bednarek J.: Rozstrzenia oskrzeli. [w:] Antczak A. (red.): Pneumonologia cz. II. Medical Tribune Polska 2011.
Zakażenia układu oddechowego. Wytyczne rozpoznawania i leczenia Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc. α-medica Press, Warszawa 2010.
