Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Przewlekły kaszel

Pytanie nadesłane do redakcji

Przewlekły kaszel. Witam, mam 35 lat. Kaszlę od ponad 4 lat. Najwięcej rano i wieczorem. Robiłam badania RTG, które nic nie wykazały. Proszę o poradę, co mi może dolegać. Dodam jeszcze, że palę papierosy.

Odpowiedziała

lek. med. Iwona Witkiewicz
specjalista chorób płuc
Ordynator Oddziału Chorób Płuc i Gruźlicy Specjalistycznego Szpitala im. prof. A. Sokołowskiego w Szczecinie
Konsultant wojewódzki w dziedzinie chorób płuc i gruźlicy województwa zachodniopomorskiego

Kaszel jest odruchem obronnym, który ma chronić drogi oddechowe przed szkodliwymi czynnikami zarówno zewnętrznymi, jak i wewnątrzpochodnymi. Kaszel może być także wywołany świadomie.

Do napadów kaszlu dochodzi po podrażnieniu receptorów czuciowych czynnikami mechanicznymi (kurz, śluz, ciało obce), chemicznymi (nikotyna, kwas cytrynowy) czy zapalnymi. Receptory kaszlu znajdują się przede wszystkim w nabłonku dróg oddechowych, tkance płucnej i ścianie oskrzeli, ale spotkać je można również poza układem oddechowym w zatokach przynosowych, opłucnej ściennej, przeponie, przełyku, żołądku, osierdziu, błonie bębenkowej czy w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Tę ostatnią lokalizację można sprawdzić podczas czyszczenia ucha gdy wkładanie patyczków czyszczących zbyt głęboko powoduje gwałtowny, niepowstrzymany kaszel.

Ta różnorodna lokalizacja receptorów kaszlu powoduje, że kaszel , który występuje we wszystkich nieomal chorobach płuc i oskrzeli pojawia się także w chorobach pozapłucnych, a zwłaszcza w chorobach ucha zewnętrznego, w przewlekłych i ostrych zapaleniach zatok, w wadach serca, w chorobie refluksowej przełyku, niewydolności serca oraz urazach żeber, chorobach (urazach) przepony i opłucnej.

Za kaszel przewlekły uważa się kaszel trwający ponad 8 tygodni. Najczęstszymi przyczynami kaszlu przewlekłego są wg danych amerykańskich:

  1. zespół ściekania wydzieliny po tylnej ścianie gardła (post nasal drip syndrom) - odpowiada wg różnych statystyk za 8-70% przewlekłego kaszlu
  2. astma (25-60% przewlekłego kaszlu)
  3. refluks żołądkowo-przełykowy (5-40%)

Dlatego diagnostyka przewlekłego kaszlu powinna obejmować przede wszystkim badanie RTG klatki piersiowej, badania spirometryczne i alergologiczne (w kierunku astmy oskrzelowej), obszerne badanie laryngologiczne w celu wykluczenia lub potwierdzenia przewlekłych nieżytów nosa i zatok powodujących ściekanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła oraz pehametrię przełyku w celu rozpoznania choroby refluksowej.

Relatywnie częstą przyczyną kaszlu są działania uboczne leków, a najczęściej inhibitorów konwertazy angiotensyny powszechnie używanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego, ale także wielu innych. W takich przypadkach należy wymienić lek na lek hipotensyjny z innej grupy leków i obserwować reakcję chorego. Kaszel polekowy ustępuje w różnym czasie od tygodnia do 3 miesięcy.

Po wykluczeniu najczęstszych przyczyn należy rozszerzyć diagnostykę kaszlu o wziernikowanie oskrzeli (bronchofiberoskopia), diagnostykę kardiologiczną, mikrobiologiczną (np. przewlekłe zakażenie chlamydiami), mikologiczną (grzybice dróg oddechowych), test potowy (w celu wykluczenia mukowiscydozy) i inne.

Nie wolno jednak zapominać, że częstą przyczyną kaszlu jest prosty nieżyt palacza, długo niedający zmian ani w radiogramie klatki piersiowej ani w badaniach spirometrycznych, dlatego w każdym przypadku przewlekłego kaszlu należy pouczyć chorego o konieczności zaprzestania palenia tytoniu.

Piśmiennictwo:

Antczak A. (red.): Pulmonologia Medical Tribune POLSKA
Chazan R. (red.): Pneumonologia praktyczna. α-medica Press, Warszawa 2005.
Kuna P., Pierzchała W., Jankowski M.: Astma i POChP w pytaniach i odpowiedziach. Medycyna Praktyczna, Kraków 2008

20.07.2012

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Na co choruje system ochrony zdrowia

  • Pięć minut dla pacjenta
    Lekarze rodzinni mają na zbadanie jednego pacjenta średnio po kilka minut. Taka sytuacja rodzi frustracje po obu stronach – wśród chorych, bo chcieliby więcej uwagi, oraz wśród lekarzy, bo nie mogą jej pacjentom poświęcić.
  • Dlaczego pacjenci muszą czekać w kolejkach?
    Narodowy Fundusz Zdrowia wydaje rocznie na leczenie pacjentów ponad 60 mld zł. Ale ani te pieniądze, ani rozwiązania wprowadzane przez Ministerstwo Zdrowia – tzw. pakiet onkologiczny i pakiet kolejkowy – nie zmienią sytuacji. Dlaczego?

Polecają nas