Jaki jest obraz kliniczny krwawienia z niedoboru witaminy K u noworodków oraz niemowląt?

Manifestacja kliniczna jest ściśle związana z lokalizacją krwawienia, która zależy od postaci choroby. W postaci wczesnej  krwawienia spowodowanego niedoborem witaminy K (VKDB; 1. doba życia) najczęściej stwierdza się krwiaki podokostnowe, krwawienie wewnątrzczaszkowe oraz krwawienie z pępka. W postaci klasycznej (2.–7. doba życia) krwawienie najczęściej dotyczy przewodu pokarmowego (melaena), pępka, skóry i błon śluzowych, bardzo rzadko dochodzi do krwawienia do OUN. W postaci późnej (>7. doby życia) krwawienie najczęściej (w 50–80% przypadków) dotyczy OUN i wiąże się z istotnym ryzykiem jego trwałego uszkodzenia oraz znaczną śmiertelnością (20% przypadków). Epizod krwawienia wewnątrzczaszkowego zwykle poprzedzają tzw. objawy alarmowe, sugerujące niedobór witaminy K. Obserwuje się je kilka dni lub tygodni przed epizodem. Są to niewielkie krwawienia z błon śluzowych, pępka, przewodu pokarmowego i miejsc wkłuć, podbiegnięcia krwawe, przedłużająca się biegunka i wymioty, słaby przyrost masy ciała oraz przedłużająca się żółtaczka. W przypadku stwierdzenia któregokolwiek z wymienionych objawów należy przeprowadzić badania diagnostyczne w celu ustalenia, czy u podłoża opisanych objawów leży choroba prowadząca do niedoboru witaminy K (głównie choroby wątroby i dróg żółciowych). Ustalenie rozpoznania pozwala rozpocząć odpowiednie postępowanie, zwłaszcza dotyczące dawkowania witaminy K (dawka profilaktyczna czy lecznicza).

Piśmiennictwo

1. Lippi G., Franchini M.: Vitamin K in neonates: facts and myths. Blood Transfus., 2011; 9: 4–9
2. Mc Ninch A.W., Tripp J.H.: Haemorrhagic disease of the newborn in the British Isles: two year prospective study. BMJ, 1991; 303: 1105–1109
3. Shearer MJ.: Vitamin K deficiency bleeding (VKDB) in early infancy. Blood Rev., 2009; 23: 49–59
4. Mihatsch W., Braegger C., Bronsky J. i wsp.: Prevention of Vitamin K deficiency bleeding in newborn infants: a position paper by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2016; 63: 123–129