Jakie są wskazania do podawania witaminy K dożylnie? Jakie jest jej dawkowanie i szybkość wlewu?

Podawanie witaminy K drogą dożylną (i.v.) należy zarezerwować do leczenia zaburzeń krzepnięcia spowodowanych niedoborem witaminy K. W profilaktyce krwawienia z niedoboru witaminy K (VKDB) podanie witaminy K i.v. można rozważać wyłącznie u skrajnie niedojrzałych wcześniaków z masą urodzeniową ciała <50 g, choć w tej kwestii zdania neonatologów są podzielone. Drogi dożylnej nie należy również stosować w profilaktyce VKDB u dzieci z cholestazą, ze względu na krótki półokres trwania w surowicy podanych w ten sposób preparatów witaminy K.

Lecznicza dawka dożylna witaminy K (1–2 do 5 mg w zależność od masy ciała) zarezerwowana jest do leczenia zaburzeń krzepnięcia u noworodków i niemowląt, u których stwierdzono wydłużony czas protrombinowy (zwiększoną wartością INR). W przypadku znacznego uszkodzenia wątroby i/lub towarzyszącego znacznego wydłużenia APTT, lub też istotnie zmniejszonego stężenia fibrynogenu, konieczne jest również przetoczenie osocza świeżo mrożonego lub krioprecypitatu.

Witaminę K należy podawać i.v. powoli, co zwykle jest szczegółowo opisane w ulotce producenta leku. Dostępne aktualnie w Polsce preparaty witaminy K (Konakion MM Paediatric [amp. 2mg/ 0,2 ml] i Konakion Prima Infanzia [amp. 2mg/0,2 ml]), które można stosować i.v. także u dzieci <2. roku życia, zostały czasowo wprowadzone przez Ministra Zdrowia do obrotu na terenie Polski. Producent zaleca bezpośrednie podanie leku dożylnie strzykawką o objętości 0,5–1 ml z podziałką 0,01 ml, co pozwala na precyzyjną aplikację zaplanowanej dawki. Podanie Konakionu we wlewie dożylnym należy ograniczyć do sytuacji wyjątkowych, ponieważ leku nie powinno się rozcieńczać. Można go jedynie wstrzyknąć do końcowej części strzykawki już wypełnionej 5% roztworem glukozy lub 0,9% roztworem NaCl i podać z prędkością ≥0,7 ml/min.

Preparat Vitacon (amp. 10 mg/ml), który aktualnie nie jest zalecany do stosowania u dzieci <2. roku życia (p. Jakie preparaty witaminy K są aktualnie dostępne w Polsce do podawania pozajelitowo noworodkom i niemowlętom?), należy zgodnie z zaleceniami producenta podawać w 20–30-minutowym wlewie i.v., ewentualnie dopuszcza się jego powolne podanie i.v. po rozcieńczeniu w 0,9% roztworze NaCl.

Piśmiennictwo

1. Borszewska-Kornacka K.M., Czech-Kowalska J., Czerwionka-Szaflarska M. i wsp.: Zalecenia dotyczące profilaktyki krwawienia z niedoboru witaminy K. Stand. Med. Pediatr. 2016; 13: 112-116
2. Zapobieganie krwawieniu z niedoboru witaminy K u noworodków. Oświadczenie Zarządu Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego. Med. Prakt. Pediatr., 2016; 4: 154
3. Barton C.A.: Treatment of coagulopathy related to hepatic insufficiency. Crit. Care Med., 2016; 44: 1927-1933
4. Parker R.I.: Coagulopathies in the PICU: DIC and liver disease. Crit. Care Clin., 2013; 29: 319-333