Przy jakiej wartości neutrofilów po przebyciu neutropenii związanej z infekcją wirusową dziecko może wrócić do przedszkola?

Pytanie nadesłane do Redakcji

Przy jakiej wartości neutrofilów po przebyciu neutropenii związanej z infekcją wirusową dziecko może wrócić do przedszkola? Kiedy należy obowiązkowo wykonywać rozmaz ręczny krwi obwodowej, a kiedy wystarczy badanie w analizatorze automatycznym?

Odpowiedź

W morfologii krwi obwodowej ocenia się m.in. bezwzględną liczbę granulocytów obojętnochłonnych (ANC), która się zmienia wraz z wiekiem dziecka, a zwłaszcza w pierwszych dniach życia (>4.–6. dż. odsetek limfocytów jest większy niż neutrofili, tzw. pierwsze skrzyżowanie). Prawidłowa liczba neutrofili do końca 1. roku życia wynosi 1000/µl (1,0 × 109/l).

O łagodnej neutropenii u dziecka >1. roku życia mówimy, gdy ANC wynosi 1000–1500/µl (1,0–1,5 × 109/l), o umiarkowanej przy wartościach 500–1000/µl (0,5–1,0 × 109/l), a o ciężkiej neutropenii, gdy ANC wynosi <500/µl (0,5 × 109/l).

Pacjenci z ciężką neutropenią są bardzo podatni na zakażenia bakteryjne, których ryzyko zwiększa się wraz z wydłużaniem się czasu trwania neutropenii.

Zakażenia bakteryjne rzadko występują przy ANC w granicach 500–1000/µl (0,5–1,0 × 109/l) i na ogół nie mają ciężkiego przebiegu.

Ryzyko zakażeń jest nieznaczne, gdy ANC przekracza 1000/µl (1,0 × 109/l).

Zatem dziecko może wrócić do przedszkola, gdy bezwzględna liczba granulocytów w morfologii wynosi >1000/µl (1,0 × 109/l). Do tej oceny wystarczy rozmaz automatyczny.

Piśmiennictwo

1. Segel G., Halterman J.S.: Neutropenia w praktyce pediatrycznej. Pediatria po Dyplomie, 2009; 13 (5): 47–60
2. Klaudel-Dreszler M., Pietrucha B., Skopczyńska H. i wsp.: Przewlekła neutropenia – doświadczenia własne Oddziału Immunologii Instytutu „Pomnik-Centrum Zdrowia Dziecka” w Warszawie z lat 1985–2006. Med. Wieku Rozw., 2007; 11 (2): 145–152