Jak postępować z dzieckiem, u którego wystąpiły drgawki gorączkowe?

Drgawki gorączkowe proste i większość złożonych zwykle trwają <3 min i najczęściej ustępują samoistnie. Działanie doraźne w postępowaniu przedszpitalnym polega na utrzymaniu podstawowych czynności życiowych dziecka oraz podaniu diazepamu doodbytniczo (0,5 mg/kg mc. dziecka, maks. 10 mg) lub midazolamu na błonę śluzową jamy ustnej (0,5 mg/kg mc. dziecka, maks. 10 mg), w zależności od dostępności leków w danym kraju.

Leczenie przedłużających się drgawek gorączkowych w warunkach szpitalnych nie różni się od leczenia drgawek bezgorączkowych czy stanu padaczkowego i obejmuje 3 etapy postępowania (p. Med. Prakt. Pediatr. 1/2015, s. 53–63 – przyp. red.):

• podanie pochodnych benzodiazepiny dożylnie w przypadku drgawek trwających <30 min (lorazepam 0,1 mg/kg mc. wlew 1 min, maks. 4 mg [w Polsce niedostępny w formie dożylnej – przyp. red.], diazepam 0,3 mg/kg mc. wlew 2 min, maks. 5 mg u niemowląt i 10 mg u starszych dzieci)

• podanie fenytoiny, fenobarbitalu, walproinianu, lewetiracetamu lub lakozamidu w przypadku drgawek trwających 30–90 min

• podanie leków anestetycznych w przypadku opornych na leczenie drgawek utrzymujących się >90 min.

U dziecka z drgawkami gorączkowymi w wywiadzie można się spodziewać nawrotu drgawek przy każdym kolejnym epizodzie gorączki. W takich przypadkach można podać lek przeciwgorączkowy wcześniej, zaraz po stwierdzeniu podwyższenia temperatury ciała, a nawet w fazie przedgorączkowej rozwijającej się ostrej choroby infekcyjnej. Niestety takie postępowanie nie daje żadnej gwarancji na to, że drgawki nie wystąpią. Nie zaleca się również profilaktycznego podawania leków przeciwdrgawkowych.

Piśmiennictwo

1. Strengell T., Uhari M., Tarkka R. i wsp.: Antipyretic agents for preventing recurriences of febrile seizures: randomised controlled trial. Arch. Pediatr. Adolesc. Med., 2009; 163 (9): 799–804
2. Rosenbloom E., Finkelstein Y., Adams-Webber T., Kozer E.: Do antipyretics prevent the recurrence of febrile seizures in children? A systematic review of randomized controlled trials and meta-analysis. Eur. J. Pediatr. Neurol., 2013; 17 (6): 585–588
3. Offringa M., Newton R.: Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Cochrane Database Syst. Rev., 2012; 4: CD003031
4. Offringa M., Newton R., Cozijnsen M.A., Nwvitt S.J.: Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Cochrane Database Syst. Rev., 2017; 2: CD003031. doi: 1002/14651858.C
5. Lagae L.: Clinical practice: the treatment of acute convulsive seizures in children. Eur. J. Pediatr., 2011; 170: 413–418
6. Mastrangelo M., Celato A.: Diagnostic work-up and therapeutic options inmanagement of pediatric status epilepticus. World J. Pediatr., 2012; 8: 109–115
7. Drgawki gorączkowe – aktualne zasady postępowania. Med. Prakt. Pediatr., 2015; 3: 51–60. www.mp.pl/pediatria/artykuly-wytyczne/artykuly-przegladowe/119454,drgawki-goraczkowe-aktualne-zasady-postepowania.html