Czy można stosować motylium w kroplach w leczeniu kolki i ulewania u niemowląt (preparat dostępny we Francji)?

Preparat motylium (znany też jako domperidon) to swoisty bloker receptorów dopaminy; dzięki swoim prokinetycznym właściwościom wykorzystywany jest m.in. jako lek przeciwwymiotny. Brakuje jednak badań potwierdzających jego skuteczność w leczeniu kolki czy ulewań u niemowląt. W Polsce preparaty motylium nie są dostępne.

Zarówno kolkę, jak i regurgitacje u niemowląt – po wykluczeniu objawów alarmujących (należą do nich m.in.: częste regurgitacje, wymioty, epizody kaszlu; przyjmowanie pozycji opistotonus [zespół Sandifera]; wywiad rodzinny w kierunku alergii lub objawy alergii; upośledzenie rozwoju fizycznego; objawy krwawienia z przewodu pokarmowego; wymioty treścią krwistą, krew w stolcu; biegunka, zaparcie) – należy traktować jak zaburzenia czynnościowe, które wymagają przede wszystkim przeprowadzenia uspokajającej rozmowy z rodzicami.1,2 Zbyt szybkie wkraczanie z interwencjami terapeutycznymi niepotrzebnie potęguje lęk u opiekunów dziecka. Następnie trzeba ocenić technikę karmienia. W przypadku niemowląt karmionych piersią zaleca się jego kontynuację. Można ewentualnie rozważyć dietę eliminacyjną (bezmleczną) u matki przez ok. 2–4 tygodni.

W przypadku niemowląt karmionych mlekiem modyfikowanym można zaproponować zastosowanie hydrolizatów białek serwatkowych lub kazeiny o znacznym stopniu hydrolizy białka. Jeśli po kilku tygodniach nie obserwuje się poprawy, kontynuacja diety eliminacyjnej nie jest uzasadniona. Do innych dostępnych i często stosowanych przez lekarzy interwencji należą: preparaty bezlaktozowe (ich skuteczność jest wątpliwa), symetykon (skuteczność porównywalna z placebo), leki homeopatyczne (ich skuteczności i bezpieczeństwa nie potwierdzono w badaniach klinicznych). Prowadzone są badania nad stosowaniem probiotyków. Najbardziej obiecujące są wyniki badań dotyczących podawania Lactobacillus reuteri DSM 17938, zwłaszcza u niemowląt karmionych wyłącznie piersią.1,3,4 W przypadku niemowląt z regurgitacjami często wprowadza się preparaty zagęszczające pokarm – należy jednak pamiętać, że są one zarezerwowane przede wszystkim dla niemowląt, u których nastąpiło znaczne spowolnienie lub zahamowanie przyrostu masy ciała.1 Leki hamujące wydzielanie kwasu solnego, dostępne na rynku i stosowane w leczeniu choroby refluksowej, nie są zarejestrowane dla dzieci w tej grupie wiekowej. (2015)

Piśmiennictwo

1. Vandenplas Y., Gutierrez-Castrellon P., Velasco-Benitez C. i wsp.: Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Nutrition, 2013; 29: 184–194
2. Hyman P.E., Milla P.J., Benninga M.A. i wsp.: Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology, 2006; 130: 1519–1526
3. Urbańska M., Szajewska H.: The efficacy of Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infants and children: a review of the current evidence. Eur. J. Pediatr., 2014; 173: 1327–1337
4. Drug and Therapeutics Bulletin. Management of infantile colic. BMJ, 2013; 347: f4102