Jakie badanie należy wykonać w warunkach POZ u dziecka ze szmerami nad sercem? Czy każdemu dziecku ze szmerem w sercu należy zlecić badanie elektrokardiograficzne i ultrasonograficzne? Jakie badania musi wykonać lekarz POZ, zanim skieruje dziecko do kardiologa?

Według obowiązujących zaleceń lekarze pierwszego kontaktu lub lekarze specjaliści z innej dziedziny kierujący dziecko do kardiologa dziecięcego powinni do skierowania dołączyć wyniki badań diagnostycznych i przeprowadzonych konsultacji, uzasadniające wstępne rozpoznanie oraz inne istotne informacje o dotychczasowym leczeniu, niezbędne do przeprowadzenia konsultacji kardiologicznej. Zakres badań powinien być zgodny z wiedzą lekarza kierującego i uzasadniać konieczność konsultacji u specjalisty. Lekarz wystawiający skierowanie na badania powinien wskazać miejsce, gdzie pacjent można te badania wykonać bezpłatnie. Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28.10.2013 r., lekarz POZ może zlecić wykonanie podstawowych badań laboratoryjnych, w tym przydatnych w diagnostyce kardiologicznej, na przykład morfologię z rozmazem, CRP, OB, cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL, ASO, antygen HBs, badanie układu krzepnięcia, badanie moczu, a także EKG i RTG klatki piersiowej. Lekarz POZ nie może natomiast zlecić badania echokardiograficznego serca. W rozporządzeniu nie ma informacji, które z ww. badań musi bezwzględnie zlecić lekarz kierujący dziecko do kardiologa dziecięcego. A zatem powodem skierowania do kardiologa może być stwierdzenie w badaniu przedmiotowym szmeru nad sercem sugerującego wadę serca. W celu ustalenia ostatecznego rozpoznania może być konieczne wykonanie badania echokardiograficznego, którego nie może zlecić lekarz pierwszego kontaktu. Natomiast w przypadku zaburzeń rytmu serca lekarz kierujący dziecko do kardiologa powinien wykonać EKG (przesuw papieru 50 mm/s, cecha 1 mV = 10 mm), ponieważ arytmia może występować okresowo i w chwili konsultacji można jej nie stwierdzić.

Zasady zawierania i realizacji umów w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej zostały ujęte w zarządzeniu Prezesa NFZ Nr 82/2013/DSOZ z dnia 17 grudnia 2013 roku. Kardiolog zleca wykonanie określonych badań diagnostycznych w zależności od grupy ambulatoryjnego świadczenia specjalistycznego. Wykonanie w poradni kardiologicznej całego panelu badań laboratoryjnych zwykle nie jest konieczne, a badania obrazowe wykonuje się w zależności od stwierdzanych nieprawidłowości w układzie krążenia. U większości dzieci wykonuje się zapis EKG, znacznie rzadziej niż w przeszłości zleca się RTG klatki piersiowej.

Jeśli dziecko objęte kardiologicznym leczeniem specjalistycznym wymaga badań kontrolnych związanych z prowadzonym leczeniem, wydanie skierowania na te badania oraz pokrycie kosztów ich wykonania leży po stronie świadczeniodawcy sprawującego ambulatoryjną opiekę specjalistyczną. Oznacza to, że skierowanie na badania kontrolne wydaje kardiolog dziecięcy.

Lekarz kierujący pacjenta do szpitala na zabieg (lekarz POZ lub lekarz specjalista) zobowiązany jest do bezpłatnego wykonania i dołączenia do skierowania wyników badań potwierdzających chorobę zgodnie z aktualną wiedzą i praktyką medyczną. Badania niezbędne do wykonania zabiegu operacyjnego, w tym badania ujęte w wykazie badań lekarza POZ, a niezwiązane z potwierdzeniem rozpoznania wstępnego, powinien przeprowadzić szpital przyjmujący pacjenta. (ASiw) (marzec 2014 aktualizacja)

Piśmiennictwo

1. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 24.09.2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej. Dz. U. Nr 139 28.10.2013 r.,, poz. 1139 1248 http://www.nfz-opole.pl/Konkurs2014/Akty_prawne/POZ_D20131248.pdf
2. Zarządzenie Nr 82/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. http://www.nfz.gov.pl/new/?katnr=3&dzialnr=12&artnr=5843