Jakie powinno być postępowanie u młodej ciężarnej pacjentki z zespołem Wolffa, Parkinsona i White’a, zgłaszającej częste omdlenia (w ciąży i przed ciążą)? Jak dotąd kardiolodzy nie zdecydowali się na przeprowadzenie ablacji.

U więcej niż 40% osób z cechami preekscytacji komór nigdy się nie pojawią powikłania w postaci napadów częstoskurczu i innych tachyarytmii. Jednocześnie u większości chorych wystąpią różne inne nieprawidłowości – pytanie tylko kiedy? Z informacji podanych w pytaniu wynika, że u kobiety omdlenia występowały wielokrotnie, także przed zajściem w ciążę. Jeżeli podłożem tych omdleń były napady częstoskurczu lub migotania przedsionków z bardzo szybką czynnością komór, trudno mi sobie wyobrazić, aby kardiolodzy nie zdecydowali się na leczenie farmakologiczne lub kwalifikację do ablacji. W związku z tym w opisanym przypadku należy rozważyć inną niż tachyarytmia przyczynę omdleń (np. omdlenia odruchowe).

Zasadniczo u kobiet z cechami preekscytacji i napadami częstoskurczu ablację należy wykonać przed planowaną ciążą. U kobiet z grupy ryzyka (np. z zespołem WPW) ciąża jest czynnikiem predysponującym do wystąpienia częstoskurczu. Częstoskurcze występujące w czasie ciąży mogą mieć niekorzystny wpływ zarówno na matkę, jak i na rozwój płodu, co wynika z zaburzeń hemodynamicznych spowodowanych arytmią oraz koniecznością stosowania leków przeciwarytmicznych. Z punktu widzenia elektrofizjologa ujawnienie się tachyarytmii w czasie ciąży stanowi większe wyzwanie podczas wykonywania ablacji ze względu na powiększoną macicę (uciskającą żyły, przez które wprowadzane są elektrody) oraz konieczność ochrony radiologicznej płodu. W przypadku konieczności wykonania ablacji u kobiety w ciąży zabieg należy przeprowadzić z wykorzystaniem systemów  elektroanatomicznych pozwalających na ograniczenie promieniowania, a nawet na jego całkowite wyeliminowanie. (WB) (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Szumowski L., Szufladowicz E., Orczykowski M. i wsp.: Ablation of severe drug-resistant tachyarrhythmia during pregnancy. J. Cardiovasc. Electrophysiol., 2010; 21: 877–882
2. Wu H., Ling L.H., Lee G., Kistler P.M.: Successful catheter ablation of incessant atrial tachycardia in pregnancy using three-dimensional electroanatomical mapping with minimal radiation. Intern. Med. J., 2012; 42: 709–712