Jakie mogą być przyczyny bólu w klatce piersiowej (kardiologiczne i niekardiologiczne)? Kiedy taki ból wymaga pilnej diagnostyki?

Ból w klatce piersiowej może występować u dzieci w każdym wieku, jednak najczęściej dotyczy okresu dojrzewania. Choć jest to dosyć powszechne zjawisko, to rzadko jego przyczyną są zaburzenia kardiologiczne (do ok. 4% przypadków). Znacznie częściej etiologia bólu w klatce piersiowej wiąże się ze zmianami w układzie mięśniowo-szkieletowym, oddechowym, pokarmowym albo ma tło psychogenne. Jeśli natomiast badanie kliniczne i wyniki badań dodatkowych są prawidłowe, mówimy o bólu idiopatycznym (wg różnych autorów występuje on w 12–85% przypadków).

Kardiologicznymi przyczynami bólu w klatce piersiowej u dzieci mogą być: (1) anomalie strukturalne serca (zwężenie zastawki aorty, kardiomiopatia przerostowa/rozstrzeniowa, zespół wypadania płatka zastawki dwudzielnej, wrodzone lub nabyte choroby tętnic wieńcowych, tętniak i rozwarstwienie aorty), (2) choroby zapalne (zapalenie osierdzia, zespół po perikardiotomii, zapalenie mięśnia sercowego, choroba Kawasakiego z zajęciem tętnic wieńcowych) oraz (3) zaburzenia rytmu serca (tachyarytmie nadkomorowe, liczne przedwczesne pobudzenia komorowe lub tachyarytmie komorowe).

Ból w klatce piersiowej spowodowany niedokrwieniem serca najczęściej występuje podczas wysiłku fizycznego lub bezpośrednio po nim. Zwykle jest dość silny, o charakterze uciskowym, zlokalizowany w okolicy przedsercowej, może promieniować do szyi, ramion lub żuchwy. Niepokój powinny budzić objawy towarzyszące, takie jak: „mroczki przed oczami”, omdlenie, nudności lub wymioty, a także szybkie bicie serca poprzedzające wystąpienie bólu. Pilnej diagnostyki kardiologicznej wymagają pacjenci z dodatnim wywiadem rodzinnym (w kierunku genetycznie uwarunkowanych kardiomiopatii, zespołu wydłużonego QT oraz nagłych zgonów w rodzinie, zwłaszcza w młodym wieku). (BK, JSt)

Piśmiennictwo

1. Park M.K.: Child with chest pain. W: Pediatric cardiology for practitioners. Philadelphia, Mosby-Elsevier, 2008: 499–507
2. Kierzkowska B., Stańczyk J.: Bóle w klatce piersiowej u dzieci z perspektywy kardiologa. Klin. Ped., 2011; 19 (3): 3093–3095