medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Wentylacja mechaniczna zapewnia odpowiednie upowietrznienie płuc, co stabilizuje i ochrania ich elastyczne fizjologiczne właściwości, a także zapewnia dyfuzję gazów oddechowych w pęcherzykach płucnych, która zabezpiecza mataboliczne zapotrzebowanie organizmu chorego.
Osłuchiwanie dziecka „na respiratorze” i interpretacja zjawisk osłuchowych mogą być trudne, zwłaszcza dla młodych lekarzy. Nie chodzi tu jedynie o „zagłuszanie” tonów i szmerów serca przez respirator, ale także o wpływ wentylacji mechanicznej na obciążenie wstępne (preload), następcze (afterload), opór płucny i wydolność serca, a przez to na głośność tonów i szmerów serca.
Na przykład wentylacja przerywanymi ciśnieniami dodatnimi stosowana na bloku operacyjnym u chorych zwiotczonych, a także w okresie pooperacyjnym, inaczej wpływa na prawą i lewą komorę. Obniża ona obciążenie wstępne, zwiększa płucny opór naczyniowy i obciążenie następcze. Zwiększenie obciążenia następczego prawej komory prowadzi do wydłużenia okresu skurczu prawej komory ponad czas trwania skurczu lewej komory. Wyrazem tego w trakcie osłuchiwania serca będzie wyraźne rozdwojenie II tonu serca. Zwiększenie płucnego oporu naczyniowego może powodować na przykład ściszenie szmeru ubytku międzykomorowego. U dzieci wentylowanych mechanicznie początek rozkurczu lewej komory w końcowej fazie skurczu prawej komory powoduje przesuwanie się przegrody międzykomorowej w stronę lewą, a ponowny skurcz lewej komory przesunięcie się przegrody międzykomorowej w stronę prawą. Dyskineza przegrody zaburza rozkurczową interakcję komór serca i w niektórych sytuacjach może nasilać prawokomorową niewydolność serca. (ASiw) (2013, 2014)
Piśmiennictwo
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.
Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej