Czy zwiększenie wartości MCHC (do 39 g/dl w 5. tygodniu życia, do 37 g/dl w 8. tyg.) przy nieznacznym zwiększeniu MCH i bez innych odchyleń w morfologii ma znaczenie kliniczne?

Pytanie nadesłane do Redakcji

Czy zwiększenie wartości MCHC (do 39 g/dl w 5. tygodniu życia, do 37 g/dl w 8. tyg.) przy nieznacznym zwiększeniu MCH i bez innych odchyleń w morfologii ma znaczenie kliniczne? Jeżeli tak, to w jakim kierunku należy poszerzyć diagnostykę? Jaki jest zakres normy MCHC i MCH u noworodków i niemowląt w pierwszych miesiącach życia?

Odpowiedź

Nieznaczne zwiększenie wartości MCHC wskazuje na dobre wypełnienie krwinki czerwonej hemoglobiną. Na wskaźnik ten wpływa:

• rodzaj pobranej krwi

• dieta (zawartość żelaza, witamin)

• czas od posiłku do badania

• płeć dziecka masa ciała przy urodzeniu i w kolejnych miesiącach życia

• rasa, grupa etniczna

• alergia, infekcje

• pory roku, a nawet położenie geograficzne miejsca zamieszkania.

Normy amerykańskie szpitala Children’s Hospital w Bostonie z 1999 roku (opracowanie w posiadaniu autora odpowiedzi) podano w tabeli 1.

Normy cytowane w podręczniku Hematology and Oncology of Infancy and Childhood za publikacją z 1978 roku zamieszczono w tabeli 2.

Według norm ustalonych na podstawie badania krwi żylnej 845 noworodków rumuńskich, opublikowanych w 2013 roku, MCH = 33,55–39,28 pg, MCHC = 32,33–36,23 g/dl.

Badanie amerykańskie 12 000 dzieci z 2008 roku wykazało, że opisywane parametry zmieniają się w zależności od wieku płodowego. MCH zmniejszał się z 40+/-2 pg u noworodków ≤25. tygodnia ciąży do 36+/-2 pg w 40. tygodniu życia. MCHC natomiast nie zmieniał się znacząco z wiekiem płodowym i wynosił 34+/-1 pg/dl.

Należy pamiętać, że okres obejmujący pierwsze miesiące życia to czas intensywnej przemiany krwinek płodowych na dorosłe. Przedstawione w pytaniu wartości nie budzą niepokoju doświadczonego hematologa. Sugerowałbym sprawdzenie urodzeniowej masy ciała dziecka (większa masa to zazwyczaj większe MCHC), upewnienie się, czy dieta dziecka nie jest zbyt bogata w witaminy i suplementy, czy u dziecka nie stwierdzono objawów alergii lub infekcji, jaki był wywiad okołoporodowy. Wskazana jest kontrola morfologii po 6 miesiącach i uspokojenie rodziców, że zmiany w morfologii nie budzą niepokoju.

Piśmiennictwo

1. Grecu D.S., Paulescu E.: Quality in post-analytical phase: indirect reference intervals for erythrocyte parameters of neonates. Clin. Biochem., 2013; 46 (7–8): 617–621
2. Christensen R.D., Jopling J., Henry E., Wiedmeier S.E.: The erythrocyte indices of neonates, defined using data from over 12,000 patients in a multihospital health care system. J. Perinatol., 2008; 28 (1): 24–28
3. Sinclair L., Hall S., Badrick T.: A survey of Australian haematology reference intervals. Pathology, 2014; 46 (6): 538–543
4. Saarinen U.M., Siimes M.A.: Developmental changes in red blood cell counts and indices of infants after exclusion of iron deficiency by laboratory criteria and continuous iron supplementation. J. Pediatr., 1978; 92 (3): 412–416
5. Orkin S.H., Nathan D.G. (red.): Nathan and Oski's Hematology and Oncology of Infancy and Childhood. 2 Volume Set, 8th Edition Elsevier, 2015