Czy dziecko bez cech infekcji w morfologii, z neutropenią i niedokrwistością należy obserwować w warunkach POZ czy skierować na konsultację hematologiczną?

W przypadku dwuliniowych nieprawidłowości należy zachować ostrożność (p. Jakie badania laboratoryjne należy wykonać u niemowlęcia z neutropenią stwierdzoną przypadkowo w morfologii krwi wykonanej w celu wykluczenia niedokrwistości? – przyp. red.).

Próbę leczenia żelazem można podjąć tylko u dzieci, które nie zapadają na częste infekcje, z obrazem niedokrwistości typowym dla niedoboru żelaza oraz wywiadem potwierdzającym czynniki ryzyka jego niedoboru. Stopniowa normalizacja parametrów układu czerwonokrwinkowego potwierdza jednoczesne występowanie dwóch niezależnych i łagodnych nieprawidłowości.

W wywiadzie u pacjenta z dwuliniową cytopenią należy uwzględnić pytania o:

• nawracające zakażenia bakteryjne

• neutropenię, ciężkie zakażenia, hospitalizacje lub choroby krwi w rodzinie.

Dzieci z dodatnim wywiadem w tym kierunku lub objawami jakichkolwiek wrodzonych wad rozwojowych w badaniu przedmiotowym, które sugerują wrodzony charakter neutropenii, należy skierować do hematologa lub immunologa.

Pozostałe sytuacje wymagające skierowania dziecka do szpitala lub specjalisty wymieniono w odpowiedzi na pytanie 4 (niekiedy na pilną konsultację trzeba czekać nawet kilka miesięcy, dlatego konieczne może być skierowanie do szpitala).

Piśmiennictwo

1. Lee A.C.: Haematologist-reviewed peripheral blood smear in paediatric practice. Singapore Med. J., 2018; 59 (2): 64–68
2. Segel G., Halterman J.S.: Neutropenia w praktyce pediatrycznej. PpD, 2009; 13 (5): 47–60
3. Konieczek J., Bartoszewicz N., Richert-Przygońska M. i wsp.: Clinical spectrum of neutropenia in children – analysis of 109 cases. Acta Haematol. Pol., 2021; 52 (6): 558–565