Jak interpretować zwiększoną aktywność LDH w przypadku nieswoistych objawów, takich jak powiększenie wątroby, śledziony, węzłów chłonnych lub stany gorączkowe (zwłaszcza w kontekście innych nieswoistych zmian w badaniach laboratoryjnych, takich jak zwiększone wartości wskaźników stanu zapalnego, nieprawidłowy obraz odsetkowy krwinek białych [bez komórek nietypowych, małopłytkowości itp.], leukopenia lub leukocytoza)?

Opis sytuacji klinicznej: U 3-miesięcznego chłopca wystąpił stan podgorączkowy. Dzień później dziecko było od rana niespokojne. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zanikającą po uciśnięciu (jak z rozszerzenia naczyń), delikatną osutkę zlokalizowaną na tułowiu i szyi. Na lewym migdałku widoczna była biała plamka o średnicy około 3 mm (bez zaczerwienienia gardła i migdałków), której nie można było zetrzeć. Poza tym w badaniu przedmiotowym nie stwierdzono więcej nieprawidłowości. Ponieważ objawy były nieswoiste, lekarz zlecił badania laboratoryjne, których wyniki były następujące: WBC 3800/mm3, w tym limfocyty 92%, granulocyty 4%, Ht 29%, Hb 95 g/l, płytki krwi 300 000/mm3, małe wartości wskaźników stanu zapalnego. Z uwagi na zaburzenia w liczbie białych krwinek (podejrzenie zakażenia wirusowego) zdecydowano się powtórzyć badania, otrzymując następujące wyniki: WBC 14 300/mm3, granulocyty 10%, limfocyty 75%, aktywność LDH 719 IU/l.

Odpowiedź: Nie ma specjalnych wskazań do oznaczania aktywności LDH w ramach jednego z pierwszych badań w przypadku wystąpienia nowych nieswoistych objawów klinicznych. W przebiegu infekcji wirusowych z nasilonymi objawami ogólnymi (np. w ostrej fazie zakażenia wirusem Epsteina i Barr) aktywność LDH jest naturalnie zwiększona. Oznaczenie aktywności LDH jest natomiast uzasadnione, jeżeli objawy kliniczne, takie jak powiększenie wątroby, śledziony i węzłów chłonnych oraz gorączka, utrzymują się długotrwale lub mimo zastosowania leczenia (jeżeli jest ono możliwe). Zwiększona aktywność LDH jest dodatkowym argumentem przemawiającym za skierowaniem pacjenta do onkohematologa, który podejmie decyzję o rozpoczęciu bardziej inwazyjnej diagnostyki onkologicznej (np. biopsja węzła chłonnego). (styczeń 2015 nowe)

Piśmiennictwo

1. Rotenberg Z., Harell D., Weinberger I. i wsp.: Total lactate dehydrogenase and its isoenzymes in serum of patients with infectious mononucleosis. Clin. Chem., 1991; 37: 116–117
2. Huijgen H., Sanders G., Koster R. i wsp.: The clinical value of lactate dehydrogenase in serum: a quantitative review. Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochem., 1997; 35: 569–579