Czy napad drgawek, który wystąpił w trakcie infekcji górnych dróg oddechowych bez gorączki (temp. 37,7^oC), można zakwalifikować jako drgawki gorączkowe proste?

Zgodnie z definicją American Academy of Pediatrics (AAP) drgawki gorączkowe to drgawki występujące podczas gorączki u dzieci w wieku między 6. a 60. miesiącem życia. Pojawiają się u dzieci, które nie mają infekcji wewnątrzczaszkowej ani zaburzeń metabolicznych i nie miały drgawek niezwiązanych z gorączką. Drgawki gorączkowe dzieli się na proste i złożone.

Do kryteriów rozpoznania drgawek gorączkowych prostych należą:

• napad o charakterze uogólnionym, o morfologii klonicznej lub toniczno-klonicznej, bez cech napadu ogniskowego

• czas utrzymywania się <15 min (ostatnio proponuje się, aby przyjąć czas <10 min), zwykle 3–4 min

• brak nawrotu w ciągu 24 h (z wyłączeniem drgawek gorączkowych prostych plus)

• prawidłowy wynik badania neurologicznego (szybki powrót do stanu sprzed napadu)

• brak drgawek bez gorączki w przeszłości

• gorączka może wystąpić natychmiast po drgawkach gorączkowych, ale nie musi ich poprzedzać.

Jest mało prawdopodobne, że rodzice mierzą dziecku temperaturę w trakcie napadu drgawek lub tuż po nim, dlatego wartości, które podają, mogą być niemiarodajne. Objawy infekcji i szczepienie w wywiadzie u dziecka z napadem drgawek sugerują przyczynę gorączki (drgawki mogą towarzyszyć gorączce związanej ze szczepieniem).
U dziecka z drgawkami najważniejsze jest wykluczenie neuroinfekcji.

Jeżeli dane z wywiadu i badania przedmiotowego obejmującego pełne badanie neurologiczne spełniają wszystkie kryteria rozpoznania drgawek gorączkowych, a w czasie obserwacji dziecka (szybki powrót do stanu sprzed napadu) nie stwierdza się objawów zakażenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN), inne badania diagnostyczne nie są konieczne (zalecenia AAP).

Bardziej szczegółowe badania diagnostyczne w celu wykluczenia neuroinfekcji są natomiast niezbędne u dzieci:

• <2. roku życia (trudno jest różnicować drgawki gorączkowe i zakażenie OUN)

• z objawami sugerującymi zakażenie OUN.

Piśmiennictwo

1. Aguirre-Velázquez C., Hurtado A.H., Ceja-Moreno H. i wsp.: Clinical guideline. Febrile seizures, diagnosis and treatment. Rev. Mex. Neuroci., 2019; 20 (2): 42–48
2. Subcommittee on Febrile Seizures; American Academy of Pediatrics: Neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics, 2011; 127: 389–394
3. Capovilla G., Mastrangelo M., Romeo A., Vigevano F.: Recommendations for the management of “febrile seizures”: Ad Hoc Task Force of LICE Guidelines Commission. Epilepsia, 2009; 50 (supl. 1): 2–6
4. Khair A.M., Elmagrabi D.: Febrile seizures and febrile seizure syndromes: an updated overview of old and current knowledge. Neurol. Res. Int., 2015; 2015: 849 341
5. Leung A.K., Hon K.L., Leung T.N.: Febrile seizures: an overview. Drugs Context, 2018; 7: 212 536
6. Rivas-García A., Ferrero-García-Loygorri C., Carrascón González-Pinto L. i wsp.: Simple and complex febrile seizures: is there such a difference? Management and complications in an emergency department. Neurologia (Engl ed.), 2022; 37 (5): 317–324
7. Sawires R., Buttery J., Fahey M.: A review of febrile seizures: recent advances in understanding of febrile seizure pathophysiology and commonly implicated viral triggers. Front Pediatr., 2022; 9: 801 321