Największą skuteczność w leczeniu napadu migrenowego u dzieci wykazują niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i tryptany. Dodatkowo stosuje się także leki przeciwwymiotne i uspokajające. Według wytycznych European Federation of Neurological Societies (EFNS) u dzieci nie należy stosować ergotaminy.
W leczeniu migreny u dzieci w pierwszej kolejności zwykle stosuje się NLPZ, a w przypadku ich nieskuteczności – leki z grupy tryptanów. Wśród NLPZ najskuteczniejszy jest ibuprofen, który u dzieci w wieku 4–16 lat podaje się w dawce 10 mg/kg mc. W przypadku nieskuteczności pierwszej dawki można ją powtórzyć po upływie 4–6 h. Należy jednak pamiętać, że ibuprofenu nie powinno się podawać więcej niż 4 razy/24 h (maks. dawka dobowa 40 mg/kg mc.).
W kilku badaniach potwierdzono także skuteczność paracetamolu, jednak jest ona mniejsza od skuteczności ibuprofenu. Dawka początkowa paracetamolu wynosi 15 mg/kg mc. (maks. dawka 1000 mg). Kolejną dawkę tego leku można podać po upływie 2–4 godzin.
Należy pamiętać, że nadmierne stosowanie NLPZ lub paracetamolu (>15 tabl./mies.) przez >3 miesiące zwiększa ryzyko bólu głowy związanego z nadużywaniem leków.
Zastosowanie tryptanów, czyli agonistów receptora 5-HT1B/1D, przyniosło duży postęp w leczeniu migreny. Tryptany oddziałują na kompleks trójdzielno-naczyniowy i wywierają wybiórczy wpływ na obkurczenie naczyń mózgowych. Leki z tej grupy są powszechnie stosowane, często poza rejestracją, i wydają się być skuteczne w leczeniu napadów migreny u dzieci i młodzieży. Tryptany są dostępne w postaci donosowej, doustnej oraz do podskórnych wstrzyknięć. Według American Academy of Neurology (AAN) sumatryptan podawany donosowo w dawce 5–20 mg u dzieci w wieku 12–17 lat był najskuteczniejszym lekiem z grupy tryptanów i zarazem najskuteczniejszą postacią tego leku. Należy pamiętać, że podawanie sumatryptanu znacznie zmniejsza światłowstręt i fonofobię. Do najczęstszych działań niepożądanych po donosowym zastosowaniu sumatryptanu należy zaburzenie smaku. Początkowa doustna dawka sumatryptanu u młodzieży wynosi 25 mg. Jej wielkość należy dostosować indywidualnie do maksymalnej jednorazowej dawki, która u młodszych nastolatków wynosi 50 mg, a u starszych nastolatków 100 mg. Kolejną dawkę sumatryptanu można podać po 2 h, przy czym dawka sumaryczna nie powinna przekraczać 200 mg/24 h.
Pozytywne efekty obserwowano także po doustnym zastosowaniu innych tryptanów, takich jak zolmitryptan (2,5 mg), rizatryptan (5–10 mg), almotryptan (12,5 mg) i eletriptan (40 mg). Wyniki badania Ho i wsp. skłoniły Food and Drug Administration (FDA) do rejestracji rizatryptanu do leczenia migreny u dzieci w wieku 6.–17. roku życia (w Stanach Zjednoczonych). Food and Drug Administration (FDA) zaakceptowało także stosowanie w migrenie almotryptanu, zolmitraptanu w sprayu do nosa oraz terapię łączoną sumatryptanu z naproksenem od 12. roku życia. Tryptanów nie należy natomiast stosować w leczeniu migreny hemiplegicznej i migreny z aurą z pnia mózgu. Większość badań dotyczących skuteczności tryptanów przeprowadzono u dorosłych. Wykazano, że około 30–40% z nich nie odpowiada na leczenie tryptanami. Rejestracja tryptanów w leczeniu migreny u dzieci często jest ograniczona, ponieważ wiele z nich odpowiada na podanie placebo (ok. 50%).
Tryptany dostępne w Polsce są zarejestrowane do stosowania >18. roku życia, choć często podaje się je poza wskazaniami rejestracyjnymi (off-label). Sumatryptan w postaci donosowej jako jedyny lek z grupy tryptanów uzyskał pozytywną rekomendację AAN w terapii napadu migreny u dzieci.
Brak odpowiedzi lub niedostateczna odpowiedź na jeden z tryptanów nie wyklucza skuteczności innych leków z tej grupy, jednak w praktyce nie stosuje się kilku tryptanów jednocześnie.
Piśmiennictwo
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.
Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej