Czy 9-letni chłopiec z silnym bólem głowy występującym od 3 dni wymaga pilnej diagnostyki?

Pytanie nadesłane do Redakcji

9-letni chłopiec zgłosił się z mamą do poradni pediatrycznej z powodu bólu głowy występującego od 3 dni w godzinach przedpołudniowych. Ból trwa ok. 1 h, obejmuje okolicę oka i policzka lewego. Według mamy ból w trakcie napadu jest tak silny, że chłopiec nie jest w stanie podejmować żadnej aktywności, z oka lewego płyną mu łzy. W trakcie wizyty chłopiec nie zgłaszał żadnych dolegliwości, ale wyraźnie się bał, że dolegliwości się powtórzą. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Czy opisane dziecko wymaga pilnej diagnostyki? Czy należy ją przeprowadzić w warunkach szpitalnych?

Odpowiedź

Wprawdzie pewne cechy bólu głowy u opisanego pacjenta mogą sugerować migrenę bez aury (np. napadowy charakter, jednostronne umiejscowienie, bardzo duże nasilenie bólu i brak dolegliwości między atakami), jednak nie spełniają one innych, wymaganych w Międzynarodowej Klasyfikacji Bólu Głowy, wydanie 3, (ICHD-3) kryteriów rozpoznania migreny (krótkie utrzymywanie się bólu [<2 h], nie występują nudności lub wymioty oraz nadwrażliwość na światło lub dźwięk). Pacjent opisany w pytaniu wymaga więc pilnej diagnostyki w kierunku objawowego bólu głowy, uwzględniającej badanie okulistyczne z pomiarem ciśnienia wewnątrzgałkowego oraz RM głowy (p. ryc. w pyt. „Jak zaplanować postępowanie diagnostyczne u dziecka z bólem głowy?” – przyp. red.). Ze względu na dobry stan kliniczny pacjenta potrzeba hospitalizacji zależy od możliwości wykonania badań w warunkach ambulatoryjnych.

Piśmiennictwo

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) the International Classification of Headache Disorders. 3rd ed. Cephalalgia, 2018; 38: 1–211
2. Eigenbrodt A.K., Ashina H., Khan S. i wsp.: Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nat. Rev. Neurol., 2021; 17: 501–514