Z których leków można korzystać doraźnie u dziecka z migreną, jeżeli przyjęcie doustne jest niemożliwe ze względu na towarzyszące wymioty?

Jeśli nudności lub wymioty towarzyszące migrenie uniemożliwiają leczenie doustne, można rozważyć podanie leków przeciwbólowych doodbytniczo, a u nastolatków donosowo (sumatryptan).

Dostępne dane naukowe potwierdzają skuteczność leków przeciwwymiotnych u dorosłych, natomiast u dzieci jest to leczenie objawowe per analogiam oparte na skuteczności w zwalczaniu wymiotów w przebiegu innych chorób wieku rozwojowego (np. zakażeniach przewodu pokarmowego, chemioterapii przeciwnowotworowej). U dzieci >6. miesiąca życia można rozważyć doustne, jednorazowe podanie ondansetronu w dawce 0,15 mg/kg mc. (maks. 8 mg). W przypadku utrzymywania się wymiotów należy rozważyć dożylne podanie paracetamolu i nawodnienie pacjenta w warunkach SOR oraz ewentualnie dożylne zastosowanie ondasentronu 0,15 mg/kg mc. (maks. 8 mg) lub – jako leku drugiego wyboru – metoklopramidu dożylnie w dawce 0,1–0,15 mg/kg mc. do 3 razy/24 h (maks. 0,5 mg/kg mc./24 h). Metoklopramid, choć jest skuteczny, wywołuje istotne skutki niepożądane. Trzeba jednak zauważyć, że nie przeprowadzono jeszcze żadnych badań klinicznych potwierdzających skuteczność leków przeciwwymiotnych u dzieci z migreną.

Piśmiennictwo

1. Oskoui M., Pringsheim T., Holler-Managan Y. i wsp.: Practice guideline update summary: acute treatment of migraine in children and adolescents: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology, 2019; 93 (11): 487–499 (errata w: Neurology, 2020; 94 [1]: 50)
2. Eigenbrodt A.K., Ashina H., Khan S. i wsp.: Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nat. Rev. Neurol., 2021; 17: 501–514
3. Rossi R., Versace A., Lauria B. i wsp.: Headache in the pediatric emergency department: a 5 year retrospective study. Cephalalgia, 2018; 38: 1765–1772
4. Hagbom M., Novak D., Ekström M. i wsp.: Ondansetron treatment reduces rotavirus symptoms – a randomized double-blinded placebo-controlled trial. PLoS One, 2017; 27 (12): e0186824
5. Guarino A., Lo Vecchio A., Dias J.A. i wsp.: Universal Recommendations for the management of acute diarrhea in nonmalnourished children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2018; 67 (5): 586–593