10-letnia dziewczynka długi czas „chodzi na palcach”. Gdzie ją skierować? Jakie badanie wykonać w ramach podstawowej opieki zdrowotnej?

Chodzenie na palcach zazwyczaj jest związane z przykurczem ścięgien Achillesa. Jest to nieswoisty objaw, ponieważ występuje zarówno u pacjentów z uszkodzeniami OUN (np. w przebiegu MPDz), jak i obwodowego układu nerwowego (choroby nerwowo-mięśniowe). Wskazana jest konsultacja neurologa dziecięcego, ale pediatra może wstępnie ocenić napięcie i siłę mięśni oraz odruchy głębokie. W MPDz napięcie jest zwykle zwiększone, a odruchy kolanowe i skokowe bardzo żywe; w chorobach nerwowo-mięśniowych dominuje wiotkość, często nie stwierdza się odruchów kolanowych ani skokowych. W warunkach POZ warto też oznaczyć aktywność CK. W wielu chorobach mięśni aktywność ta jest zwiększona, jednak prawidłowy wynik nie wyklucza choroby. (2013, 2014)