Jak postępować w przypadku nastolatki ze zwiększonym wskaźnikiem stanu zapalnego, u której od tygodnia utrzymuje się ból w okolicy stawu skokowego?

Pytanie

12-letnia dziewczynka zgłosiła się na wizytę z powodu utrzymującego się od tygodnia bólu w okolicy stawu skokowego. Nie choruje przewlekle, nie doznała urazu, nie utyka, ale ból nasila się przy chodzeniu; nie stwierdza się cech infekcji przebytej i trwającej. W badaniu przedmiotowym bez żadnych nieprawidłowości. Na RTG obraz kości prawidłowy, obrzęk w tkankach miękkich w okolicy kostki bocznej. CRP 7,9 (norma ≤2); leukocyty 3900/µl (norma >4500/µl); wartości ASO, RF, OB i fosfatazy alkalicznej – w normie. Jakie powinno być dalsze postępowanie? Czy wystarczy obserwacja, czy pacjentka wymaga konsultacji ortopedy, reumatologa lub onkologa?

Odpowiedź

Pacjentka 12-letnia, u której stwierdzono 3-krotnie zwiększone stężenie białka ostrej fazy (CRP) oraz tendencję do leukopenii (brak danych o stosunku limfocytów do granulocytów), powinna budzić niepokój lekarza pierwszego kontaktu. Można wykonać badanie USG, aby wykluczyć zmiany dotyczące elementów miękkich okolicy bolesnego stawu. Niezrozumiały jest fakt, że dziewczynka nie utyka mimo bólu zwiększającego się w trakcie chodzenia. Zalecana jest pogłębiona diagnostyka w ośrodku wielospecjalistycznym, aby nie przeoczyć istotnych przyczyn zmian laboratoryjnych (przede wszystkim choroby rozrostowej). (2015)