Zarówno torsja wewnętrznej kości piszczelowej, jak i zwiększona antetorsja szyjek kości udowych klinicznie charakteryzują się chodem z rotacją wewnętrzną stopy – czyli chodem gołębim (in-toeing).
Antetorsja, czyli przodoskręcenie szyjek kości udowych, to kąt zawarty między osią długą szyjki kości udowej a jej płaszczyzną międzykłykciową (płaszczyznę miedzykłykciową kości udowej można obrazowo przedstawić wyobrażając sobie leżącą na stole kość udową: płaszczyzna stołu jest tożsamą z płaszczyzną międzykłykciową). U niemowląt i małych dzieci stwierdza się fizjologicznie zwiększoną antetorsję szyjek kości udowych do około 40 stopni. Wskutek tego u wielu dzieci obserwuje się tendencję do siadania „w kształcie litery W” oraz chodu z rotacją wewnętrzną kończyn dolnych (p. Czy u małego dziecka należy korygować siadanie „w kształcie litery W”?). Do rotacji dochodzi na poziomie bioder, toteż w ocenie wizualnej zarówno stopy, jak i kolana (rzepki) są zwrócone do wewnątrz (tzw. zezujące rzepki). Po 8. roku życia zazwyczaj następuje samoistna korekcja (osiągnięcie ostatecznej wartości przodoskręcenia ok. 10 stopni) i chód z rotacją wewnętrzną ustępuje.
Torsja wewnętrzna, czyli rotacja wewnętrzna piszczeli, to zaburzenie osi występujące dystalnie od stawu kolanowego. Wewnętrznemu skręceniu ulega oś długa piszczeli. W odróżnieniu od zwiększonej antetorsji szyjek kości udowych nie obserwuje się rotacji wewnętrznej kolan. Zazwyczaj jest to stan fizjologiczny u małych dzieci (do 3. rż.). Kąt skręcenia wynosi wówczas do 20 stopni, a następnie ulega spontanicznej rezolucji. Rotację wewnętrzną piszczeli najlepiej badać u pacjenta leżącego na brzuchu ze zgiętymi do 90 stopni kolanami. Kąt zawarty między osią dwusieczną stopy a osią długą uda jest kątem rotacji wewnętrznej piszczeli. Inaczej można go zmierzyć wyznaczając oś międzykostkową stawu skokowego. Kąt zawarty między tą osią a linią prostopadłą do osi długiej uda jest również kątem rotacji wewnętrznej piszczeli.
Torsja może również towarzyszyć złożonym zaburzeniom rozwoju kończyny, np. stopie końsko-szpotawej. Leczenia operacyjnego wymaga wada utrudniająca dziecku poruszanie się.
Piśmiennictwo
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.
Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej