U których niemowląt z grupy ryzyka dysplazji stawów biodrowych należy wykonać RTG i w jakim wieku? Czy prawidłowe USG w 6. tygodniu życia pozwala wykluczyć wadę?

Zgodnie z obecnym rozumieniem wady rozwojowej dysplazji stawów biodrowych (developmental dysplasia of the hip – DDH) oraz obowiązującymi zaleceniami przeglądowe RTG stawów biodrowych wykonuje się u dzieci w 4. miesiącu życia z podejrzeniem dysplazji stawu biodrowego.

Moim zdaniem RTG bioder należy wykonać w przypadku jakichkolwiek wątpliwości w badaniu przedmiotowym, niejednoznacznego wyniku badania USG lub sprzecznych opinii konsultujących lekarzy u dziecka >3. miesiąca życia, zwłaszcza z grup ryzyka obejmujących przede wszystkim:

• dzieci z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku DDH

• dzieci z klinicznymi cechami niestabilności biodra.

RTG stawów biodrowych należy także wykonać u dzieci z ułożenia miednicowego lub porodu pośladkowego, nawet jeśli wynik USG był prawidłowy. Badanie to przeprowadza się w 6. miesiącu życia dziecka.

Prawidłowe USG w 6. tygodniu życia pozwala wykluczyć wadę stawu biodrowego w tym momencie, nie zwalnia jednak z dalszej obserwacji. Znane są bowiem doniesienia o obecności wady mimo wcześniejszego prawidłowego wyniku USG, co między innymi przyczyniło się do zmiany nazwy z wrodzonej dysplazji stawu biodrowego na rozwojową dysplazję stawu biodrowego. Pewne czynniki sprawiają, że panewka stawu rozwija się nieprawidłowo. Przykładem jest aktualne podejście do dziecka z porodu pośladkowego, u którego mimo prawidłowego USG zaleca się wykonanie RTG w 6. miesiącu życia w celu oceny stawów biodrowych.

Piśmiennictwo

1. Woodacre T., Ball T., Cox P.: Epidemiology of developmental dysplasia of the hip within the UK: refining the risk factors. J. Child. Orthop., 2016 (w druku)
2. Williams D., Protopapa E., Stohr K. i wsp.: The most relevant diagnostic criteria for developmental dysplasia of the hip: a study of British specialists. BMC Musculoskelet. Disord., 2016; 17: 38
3. Imrie M., Scott V., Stearns P. i wsp.: Is ultrasound screening for DDH in babies born breech sufficient? J. Child. Orthop., 2010; 4 (1): 3–8
4. Kotlarsky P, Haber R, Bialik V, Eidelman M. Developmental dysplasia of the hip: What has changed in the last 20 years? World J Orthop. 2015 Dec 18;6(11):886-901. doi: 10.5312/wjo.v6.i11.886. eCollection 2015 Dec 18
5. Al-Essa RS, Aljahdali FH, Alkhilaiwi RM, Philip W, Jawadi AH, Khoshhal KI Diagnosis and treatment of developmental dysplasia of the hip: A current practice of paediatric orthopaedic surgeons. J Orthop Surg (Hong Kong). 2017 May-Aug;25(2):2309499017717197. doi: 10.1177/2309499017717197