Czy w leczeniu ospy wietrznej stosować rutynowo acyklowir? Jak go stosować?

Stosowanie acyklowiru w leczeniu ospy wietrznej przynosi korzyści kliniczne u dzieci >12. roku życia, dorosłych i pacjentów z niedoborami odporności komórkowej, u których ospa wietrzna przeważnie ma cięższy przebieg (większa liczba wykwitów, dłuższy czas utrzymywania się gorączki) i częściej występują powikłania.

Wyniki przeglądu systematycznego Cochrane wskazują natomiast, że nie ma istotnych korzyści z leczenia acyklowirem ogólnie zdrowych dzieci w wieku 2–12 lat. Dotychczas nie wykazano, aby taka terapia zmniejszała częstość powikłań w tej grupie chorych. Ospa wietrzna w tym wieku zwykle przebiega łagodnie i względnie rzadko prowadzi do rozwoju powikłań. Trudno zatem wykazać korzyści ze stosowania leku w przypadkach ospy wietrznej o łagodnym przebiegu – wymagałoby to przeprowadzenia badań na dużych grupach chorych, czego jak dotąd nie zrobiono.

W związku z powyższym, na podstawie analizy aktualnego piśmiennictwa polscy eksperci zalecają, aby acyklowir stosować:

• u wszystkich chorych na ospę wietrzną >12. roku życia

• w wybranych grupach dzieci ≤12. roku życia obciążonych dużym ryzykiem (p. pyt. Które dzieci ≤12. roku życia chore na ospę wietrzną mogą odnieść korzyść z wczesnego leczenia acyklowirem?).

Leczenie najlepiej rozpocząć jak najszybciej, w ciągu pierwszych 24 godzin choroby (tzn. w ciągu doby od wystąpienia osutki). U wybranych chorych, u których stwierdza się czynniki ryzyka ciężkiego przebiegu choroby lub powikłań, uzasadnione jest leczenie także w późniejszym okresie (p. pyt. Kiedy rozpoczęcie podawania acyklowiru po upływie 24 godzin od wystąpienia objawów ospy wietrznej jest uzasadnione?). Dawkowanie acyklowiru, drogę podawania i zalecany czas leczenia przedstawiono w tabeli.

Piśmiennictwo

1. Szenborn L., Kraszewska-Głomba B., Jackowska T. i wsp.: Polish consensus guidelines on the use of acyclovir in the treatment and prevention of VZV and HSV infections. J. Infect. Chemother., 2016; 22 (2): 65–71
2. Klassen T.P., Hartling L., Wiebe N. i wsp.: Acyclovir for treating varicella in otherwise healthy children and adolescents. Cochrane Database Syst. Rev., 2005; (4): CD002 980
3. Balfour H.H. Jr, Rotbart H.A., Feldman S. i wsp.: Acyclovir treatment of varicella in otherwise healthy adolescents. The Collaborative Acyclovir Varicella Study Group. J. Pediatr., 1992; 120 (4 Pt 1): 627–633
4. Klassen T.P., Belseck E.M., Wiebe N. i wsp.: Acyclovir for treating varicella in otherwise healthy children and adolescents: a systematic review of randomised controlled trials. BMC Pediatr., 2002; 2: 9