Czy glikokortykosteroidy zaleca się również, gdy posocznica ma punkt wyjścia w ośrodkowym układzie nerwowym? Kiedy należy podać glikokortykosteroidy?

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (ZOMR) najczęściej rozwija się drogą krwiopochodną, rzadziej przez ciągłość jako powikłanie zapalenia zatok, ucha środkowego lub urazu głowy. W leczeniu ropnego ZOMR, niezależnie od występowania objawów posocznicy, należy stosować deksametazon, który poprawia rokowanie i zmniejsza ryzyko rozwoju powikłań.

W przypadku podejrzenia ropnego ZOMR 10–20 minut przed pierwszą dawką antybiotyku pacjentowi należy podać deksametazon w jednym z 2 zalecanych schematów:

• 0,4 mg/kg mc. co 12 h przez kolejne 2 dni choroby

• 0,15 mg/kg mc. co 6 h przez 2–4 dni.

Jeżeli deksametazonu nie podano przed pierwszą dawką antybiotyku, można go podać w ciągu 4 godzin po rozpoczęciu antybiotykoterapii. Nie należy jednak rozpoczynać glikokortykosteroidoterapii, jeśli podawanie antybiotyków rozpoczęto >12 godzin wcześniej.

Piśmiennictwo

1. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A. i wsp.; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee Including the Pediatric Subgroup: Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit. Care Med., 2013; 41 (2): 580–637
2. Własienko A., Wieteska-Klimczak A., Szal-Karkowska B., Książyk J.: Postępowanie w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci poza okresem noworodkowym – aktualny stan wiedzy na 2015 rok. Klin. Ped., 2015; 23 (5): 5119–5129
3. Wytyczne Polskiej Rady Resuscytacji 2015 www.prc.krakow.pl/wytyczne.html
4. Brouwer M.C., McIntyre P., de Gans J. i wsp.: Corticosteroids for acute bacterial meningitis (Review). The Cochrane Collaboration, The Cochrane Library, 2010, Issue 9