Czy u każdego noworodka, u którego matki stwierdzono obecność przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii w klasie IgM, należy wykonać badanie PCR moczu lub śliny?

Tak. Wykrycie przeciwciał anty-CMV w klasie IgM u matki sugeruje możliwość świeżego zakażenia CMV matki, choć go nie potwierdza, i wiąże się z dużym (40–45%) ryzykiem zakażenia wrodzonego. Ponieważ 90% zakażeń wrodzonych cytomegalią przebiega bezobjawowo przy urodzeniu, jedynym sposobem wykluczenia zakażenia wrodzonego jest wykonanie badań wirusologicznych w pierwszych 3 tygodniach życia noworodka, które polegają na hodowli lub badaniu moczu albo śliny noworodka metodą łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR). Wynik ujemny wskazuje na brak zakażenia, natomiast dodatni potwierdza zakażenie wrodzone CMV.

Zakażenie nie oznacza automatycznie rozpoczęcia leczenia gancyklowirem ze względu na toksyczność tego leku oraz jego wirusostatyczne działanie (zakażenia CMV nie można wyeliminować), dlatego wskazania do leczenia gancyklowirem są ograniczone.

Piśmiennictwo

1. Kadambari S., Williams E.J., Luck S. i wsp.: Evidence based management guidelines for the detection and treatment of congenital CMV. Early Hum. Dev., 2011; 87 (11): 723–728
2. Plosa E.J., Esbenshade J.C., Fuller M.P. i wsp.: Cytomegalovirus infection. Pediatr. Rev., 2012; 33 (4): 156–163
3. Fowler K.B., Stagno S., Pass R.F.: Maternal immunity and prevention of congenital cytomegalovirus infection. JAMA, 2003; 289: 1008
4. Center for Disease Control. Knowledge and Practices of Obstetricians and Gynecologists Regarding Cytomegalovirus Infection During Pregnancy – United States, 2007. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5703a2.htm
5. Gandhi M.K., Khanna R.: Human cytomegalovirus: clinical aspects, immune regulation, and emerging treatments. Lancet Infect. Dis., 2004; 4 (12): 725–738
6. Global Infectious Disease & Epidemiology Network (GIDEON). Cytomegalovirus. www.gideononline.com/ebooks/disease/cytomegalovirus-infection-global-status/
7. Yinon Y., Farine D., Yudin M.H. i wsp.: Fetal Medicine Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Cytomegalovirus infection in pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Can., 2010; 32 (4): 348–354
8. Leruez-Ville M., Foulon I., Pass R. i wsp.: Cytomegalovirus infection during pregnancy: state of the science. Am. J. Obstet. Gynecol., 2020; 223 (3): 330-349. doi: 10.1016/j.ajog.2020.02.018
9. Coll O., Benoist G., Ville Y. i wsp.: Guidelines on CMV congenital infection. J. Perinat. Med., 2009; 37 (5): 433–445
10. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 151: Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, and toxoplasmosis in pregnancy. Obstet. Gynecol., 2015; 125 (6): 1510–1525