Niemowlę zaraz po przystawieniu do piersi zaczyna płakać i nie chce ssać. Co może być przyczyną takiego zachowania i jak należy postępować? Czy może to wynikać z małej ilości pokarmu lub jego braku?

Przyczyny takiego zachowania mogą być różne. Stosunkowo często obserwuje się je u dzieci cierpiących na kolkę jelitową oraz ChRP. Jeśli niepokój przy karmieniu pojawia się u dziecka, które do tej pory jadło bez problemów, należy rozważyć zapalenie ucha lub obecność innych bolesnych zmian w obrębie jamy ustnej, twarzy i szyi. Przyczyną niepokoju w czasie karmienia może być również intensywny wypływ pokarmu, w wyniku czego dziecko połyka powietrze i niekiedy się krztusi. Dziecko może także reagować płaczem w odwrotnej sytuacji, gdy odruch wypływu mleka jest zablokowany. Dzieje się tak, gdy matka przeżywa silne negatywne emocje lub wystąpił u niej obrzęk piersi czy zastój – pokarm jest w piersiach, ale dziecko nie może go uzyskać. Trzeba również pamiętać, że niemowlęta dokarmiane butelką przyzwyczajają się do szybkiego, łatwego napływu mleka i niecierpliwią się przy piersi. Opisane w pytaniu zachowania możemy także obserwować w przypadku niedoboru pokarmu, jednak na podstawie samego zachowania dziecka nie można stwierdzić, że matka ma za mało mleka. Rzeczywisty niedobór pokarmu można rozpoznać dopiero po przeanalizowaniu wszystkich czynników ryzyka ze strony matki i dziecka, wskaźników skuteczności karmienia piersią (m.in. częstotliwość, czas trwania poszczególnych karmień, technika karmienia) oraz przyrostu masy ciała dziecka. Trzeba także pamiętać o tak prozaicznej przyczynie niepokoju, jaką jest niewygodna pozycja niemowlęcia w czasie ssania, szczególnie kiedy jego ciało nie jest stabilnie podparte lub musi skręcić główkę, aby utrzymać pierś w buzi.

Wybór metody postępowania zależy od przyczyny problemów. Pomocna może być zmiana pozycji do karmienia, zwolnienie lub ułatwienie wypływu pokarmu albo trzymanie dziecka w pozycji pionowej, aby mogło odbić połknięte powietrze. Przed podjęciem kolejnej próby przystawienia do piersi niemowlę należy uspokoić, wyciszyć, a jeśli nadal stanowczo protestuje, przeczekać i nie zmuszać do ssania. Jeżeli sytuacja będzie się powtarzała przy kolejnych karmieniach, matka powinna odciągnąć pokarm i spróbować nakarmić niemowlę w inny sposób (butelką, kubeczkiem, łyżeczką). (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Mohrbacher N., Stock J.: Fussy at the breast and breast refusal. W: The breastfeeding answer book. Schaumburg, La Leche League International, 2003: 107–138
2. Douglas P.S., Hiscock H.: The unsettled baby: crying out for an integrated, multidisciplinary primary care approach. Med. J. Aust., 2010; 193 (9): 533–536