Czy wykonanie tomografii rezonansu magnetycznego (i podanie środka kontrastującego) stanowi czasowe przeciwwskazanie do karmienia piersią?

Środki kontrastujące stosowane w tomografii rezonansu magnetycznego (magnetic resonance imaging – MR) to najczęściej chelatowe związki gadolinu podawane dożylnie. Preparaty te (Gadodiamide, Gadobenate i in.) nie wchodzą w interakcje z innymi lekami i w większości przypadków są szybko wydalane przez nerki w niezmienionej postaci. Do mleka matki są wydzielane w skrajnie małej ilości (w mleku pojawia się <0,04% dawki podanej matce). Ze względu na wybitnie słabą absorbcję z przewodu pokarmowego dziecka (0,8%), środki te dostają się do jego organizmu w nieoznaczalnej ilości. Z tego powodu uznano je za bezpieczne do stosowania w okresie karmienia piersią.

Jak sądzę, pojawiające się w polskich zaleceniach wątpliwości dotyczące bezpieczeństwa stosowania tych preparatów wynikają z faktu, że w wytycznych American College of Radiology z 2001 roku znalazł się następujący zapis: „jeśli matka ma takie życzenie, może przez 24 godziny po badaniu odciągać pokarm w celu utrzymania laktacji, a po tym czasie wrócić do karmienia swoim pokarmem”. W 2004 roku komitet wykreślił z wytycznych to stwierdzenie jako niepoparte wiarygodnymi danymi, jednak w niektórych krajach nadal jeszcze ono funkcjonuje.

Należy jeszcze rozważyć sytuację, gdy w ramach diagnostyki raka piersi konieczne jest wykonanie mammografii metodą MR. Mimo że środek kontrastujący (gadolin) nie jest szkodliwy, w niektórych krajach po takim badaniu zaleca się zachowanie 24-godzinnej przerwy w karmieniu piersią.

Piśmiennictwo

1. American College of Radiology, Committee on Drugs and Contrast Media: Administration of contrast medium to breastfeeding mothers. ACR Bull., 2004: 42–43
2. Boivin G., de Korvin B., Marion J., Duvauferrier R.: Is a breast MRI possible and indicated in case of suspicion of breast cancer during lactation? Éditions françaises de radiologie. Published by Elsevier Masson SAS, 2012
3. Hale T.: Medication and mothers milk. Gadodaimide. Wyd. 15., Hale Publishing, Teksas, USA, 2012: 497
4. Kubik-Huch R.A., Gottstein-Aalame N.M., Frenzel T. i wsp.: Gadopentetate dimeglumine excretion into human breast milk during lactation. Radiology, 2000; 216 (2): 555–558
5. Rofsky N., Weinreb J., Litt A.: Quantitative analysis of gadopentetate dimeglumine excreted in breast milk. J. Magn. Reson. Imaging, 1993; 3 (1): 131–132
6. Webb J.A., Thomsen H.S., Morcos S.K., Members of Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR): The use of iodinated and gadolinium contrast media during pregnancy and lactation. Eur. Radiol., 2005; 15 (6): 1234–1240