Czy kobieta z pęcherzowymi i sączącymi zmianami na skórze piersi może karmić piersią?

Pytanie nadesłane do Redakcji

U matki 2-tygodniowego niemowlęcia po porodzie pod piersiami wystąpiły zmiany w postaci pęcherzy – pękające i z sączącą krwią. U kobiet z tego samego oddziału z podobnych zmian skórnych wyhodowano gronkowca. Matka karmi piersią. Jak postępować w takim przypadku? Czy zastosować miejscowo mupirocynę czy antybiotyk ogólnie? Czy zalecić matce karmienie piersią, czy odciąganym mlekiem, aby uniknąć kontaktu dziecka ze zmianami skórnymi? Zastosowanie jakiego antybiotyku pozwoli kontynuować karmienie piersią?

Odpowiedź

Zmiany skórne umiejscowione w okolicy brodawki piersiowej (nie całej piersi) w przebiegu ospy, półpaśca, opryszczki, liszajca zakaźnego i gruźlicy stanowią czasowe przeciwwskazanie do karmienia z tej piersi. Należy poczekać do czasu wygojenia/przyschnięcia zmian. Natomiast zmian skórnych, które nie dotyczą brodawki piersiowej, nie zalicza się do przeciwwskazań do karmienia dziecka piersią. Jeśli istnieje ryzyko kontaktu jamy ustnej dziecka ze zmianą skórną, która jest usytuowana na otoczce lub blisko otoczki, można rozważyć odciąganie pokarmu z tej piersi.

Aby zmniejszyć możliwość kontaktu dziecka ze zmianami, można te zmiany zakrywać podczas karmienia dziecka.

W sprawie leczenia konkretnego pacjenta nie chcę się wypowiadać przez Internet. Nie badałam pacjenta ani nie znam wyników badań. Jeśli zmiany są niewielkie, pacjentka nie ma objawów ogólnych, można zacząć od leczenia miejscowego. Efekt może przynieść miejscowe stosowanie mupirocyny, która nie jest przeciwwskazana przy karmieniu piersią. Jeśli stan pacjentki wymaga leczenia ogólnego, dopóki nie ma wyniku posiewu wymazu ze zmian skórnych, można zastosować antybiotyk ogólnie, celowany na bakterię, która jest najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym. Stosowanie antybiotyków z grup ß-laktamów, w tym cefalosporyn, ale i większości innych leków powszechnie podawanych w takiej sytuacji, nie stanowi przeciwwskazania do karmienia piersią. Lek zawsze podajemy po nakarmieniu dziecka piersią. (2015)

Piśmiennictwo

1. Helwich E., Borszewska-Kornacka M.K., Królak-Olejnik B. i wsp.: Program wczesnej stymulacji laktacji dla ośrodków neonatologicznych i położniczych III poziomu referencyjnego. Standardy Medyczne Pediatria, 2014; 11: 9–57
2. Hale T.W.: Medications and mothers’ milk. Hale Publishing, Amarillo Texas 2012
3. www.kobiety.med.pl/cnol Laktacyjny Leksykon Leków