Czy lekarz może zostać ukarany, jeżeli pacjentowi uprawnionemu do refundacji wypisze lek na 100%?

Odpowiedź na to pytanie wymaga uściślenia, że refundacja jest możliwa, o ile zostaną spełnione następujące wymagania:

• pacjent jest ubezpieczony lub ma dodatkowe uprawnienia (np. CN czy DN)

• lekarz podpisał umowę z NFZ uprawniającą do wypisywania recept refundowanych lub pracuje u świadczeniodawcy, który ma kontrakt z NFZ

• lekarz wybrał lek z obwieszczenia w sprawie wykazu leków refundowanych i 

• zastosował go we wskazaniu objętym refundacją.

W związku z tym, w praktyce możemy się znaleźć w następujących sytuacjach:

Po pierwsze, pacjent ubezpieczony leczy się u lekarza, który nie podpisał indywidulanej umowy z NFZ lub pracuje w podmiocie leczniczym, który takiej umowy nie ma. W tej sytuacji lekarz nie może wypisać pacjentowi leku ze zniżką. Tym samym nie może też zostać ukarany za niewypisanie leku ze zniżką.

Po drugie, pacjent ubezpieczony leczy się u lekarza, który podpisał umowę indywidualną z NFZ lub pracuje w podmiocie leczniczym, który ma taką umowę. Lekarz wybiera lek refundowany, lecz we wskazaniu nieobjętym refundacją. W tej sytuacji lekarz nie może wypisać pacjentowi leku ze zniżką. Tym samym nie może też zostać ukarany za niewypisanie leku ze zniżką.

Po trzecie, pacjent ubezpieczony leczy się u lekarza, który podpisał indywidulaną umowę z NFZ lub pracuje w podmiocie leczniczym, który ma taką umowę. Lekarz wybiera lek refundowany we wskazaniu objętym refundacją. W tej sytuacji lekarz może wypisać pacjentowi lek ze zniżką, jednak – moim zdaniem – nie musi, gdyż w przepisach prawa nie wskazano jednoznacznie, że lekarz ma obowiązek przepisać lek ze zniżką zawsze, gdy ustali, iż lek jest refundowany. Tym samym lekarza nie można – według mnie – ukarać za wypisanie w omawianym przypadku leku ze 100% odpłatnością. Od tej reguły widziałbym jednak jeden wyjątek, a mianowicie sytuację, w której lekarz lub podmiot leczniczy w umowie z NFZ zobowiązali się do wypisywania leków ze zniżką zawsze, gdy dany lek może być przepisany ze zniżką. Odmowa wypisania leku ze zniżką w takim przypadku będzie skutkować odpowiedzialnością – umowną – lekarza wobec NFZ. (RT) (2013, 2014)