Czy kontroler NFZ może zakwestionować refundację w przypadku empirycznego stosowania antybiotyku?

To zależy od konkretnej sytuacji. W świetle prawa można niekiedy zakwestionować receptę wystawioną na antybiotyk ze zniżką. Kontroler NFZ może podważyć prawidłowość wystawienia takiej recepty, jeżeli w ChPL:

• wskazano, że przepisanie tego antybiotyku należy poprzedzić określonymi badaniami (np. badaniem lekowrażliwości), a lekarz ich nie wykonał

• zaznaczono, że dany antybiotyk jest wskazany w przypadku zakażeń wywołanych konkretnym drobnoustrojem, a lekarz nie zlecił badania mikrobiologicznego (np. w ChPL napisano, że lek jest wskazany w leczeniu zakażeń wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa, co do zasady zatem lekarz musi określić rodzaj bakterii wywołujących infekcję, wykonując badanie mikrobiologiczne. Zastosowanie tego leku z refundacją będzie możliwe, jeżeli wynik badania potwierdzi zakażenie bakterią, do leczenia której lek jest przeznaczony).

Od obowiązku wykonania badań wskazanych w ChPL istnieją jednak wyjątki. W moim przekonaniu dotyczą one sytuacji, gdy:

• stan kliniczny pacjenta jednoznacznie wskazuje drobnoustrój wywołujący objawy (np. objawy kliniczne w przebiegu szkarlatyny)

• oczekiwanie na wynik posiewu lub antybiogramu może spowodować zagrożenie dla życia lub zdrowia pacjenta. Wyjątek ten dotyczy jednak tylko sytuacji, w których istnieje realna obawa, że przepisanie pacjentowi leku nierefundowanego może skutkować zaniechaniem przez niego wykupienia tego leku z przyczyn finansowych.

Według mnie, NFZ nie ma podstaw do kwestionowania antybiotykoterapii empirycznej, jeżeli lekarz stwierdzi i opisze w dokumentacji medycznej jedną z wymienionych wyżej sytuacji wyjątkowych. (RT) (2013, 2014)