Czy przepisanie leków refundowanych wymaga odrębnego uzasadnienia w dokumentacji medycznej?

Wybór konkretnego leku refundowanego nie wymaga odrębnego uzasadnienia w dokumentacji medycznej. Przepisy dotyczące refundacji i dokumentacji medycznej – tj. ustawa refundacyjna, ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2012 r., poz. 159, z późn. zm.) oraz rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2010 r. Nr 252, poz. 1697, z późn. zm.) – nie wymagają od lekarza uzasadnienia zastosowania konkretnego leku refundowanego.

Należy jednak pamiętać, że z dokumentacji medycznej musi wynikać konieczność zastosowania danej substancji czynnej w określonej jednostce chorobowej. Jest to szczególnie istotne w przypadku kontroli z NFZ, który zgodnie z przepisami rozporządzenia w sprawie recept może kontrolować zgodność danych zamieszczonych na recepcie z prowadzoną dokumentacją medyczną (§ 29, ust. 1, pkt 1). Oznacza to, że NFZ może zakwestionować receptę na lek refundowany, jeśli z dokumentacji medycznej nie wynika, że pacjent choruje na chorobę, na którą jest leczony. (RT) (2013, 2014)