Każdy lekarz, który udziela pomocy medycznej pobitemu dziecku, jest zobowiązany do rzetelnego udokumentowania stanu zdrowia pacjenta i zakresu udzielonych mu świadczeń zdrowotnych w indywidualnej dokumentacji medycznej.1 Obowiązkowo dokumentacja powinna zawierać rozpoznanie, w tym nazwę i numer statystyczny choroby, problemu zdrowotnego lub urazu (kod ICD-10).2
Jeśli z wywiadu wynika, że przyczyną doznanych urazów u dziecka jest przemoc w rodzinie,3 na prośbę rodzica lekarz ubezpieczenia zdrowotnego4 ma obowiązek wydać dokumentację zewnętrzną, czyli zaświadczenie lekarskie z informacją o przyczynach i rodzaju uszkodzeń ciała związanych z użyciem przemocy w rodzinie, zgodne ze wzorem stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 października 2010 roku (Dz. U. Nr 201, poz. 1334). Zaświadczenie powinno być wydane bezpłatnie przez lekarza udzielającego dziecku pomocy w ramach jakiejkolwiek umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia – niezależnie od rodzaju zakontraktowanych świadczeń.5 Z wydaniem zaświadczenia o stanie zdrowia pobitego dziecka postępujemy tak samo, jak z udostępnianiem dokumentacji medycznej6 (p. też pyt. Co zrobić w przypadku podejrzenia przemocy w rodzinie wobec dziecka?).
Jeśli z wywiadu wynika, że pobicie dziecka nie miało związku z przemocą w rodzinie – np. było wynikiem bójki z rówieśnikami lub nieumyślnego wypadku, lekarz NFZ nie ma obowiązku wydania rodzicom bezpłatnego zaświadczenia o przyczynach i rodzaju uszkodzeń ciała. W tych przypadkach obdukcje lekarskie wykonuje lekarz medycyny sądowej. Zawsze jednak lekarz ma obowiązek udostępnić rodzicom dokumentację indywidualną wewnętrzną dziecka (historię zdrowia i choroby) z przebiegu wizyty.
Przypisy
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.
Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej