Czy zwiększanie liczby lamp do fototerapii w przypadku nasilonej żółtaczki u noworodka zwiększa skuteczność leczenia hiperbilirubinemii?

W przypadku nasilonej żółtaczki, tzn. gdy istnieje ryzyko wymiennego przetoczenia krwi, zaleca się fototerapię 2 lampami, tak aby naświetlaniu poddać jak największą powierzchnię skóry noworodka. Zalecenie to można zrealizować w różny sposób, ale zazwyczaj noworodka układa się w inkubatorze na materacu do fototerapii, a z góry naświetla się go drugą lampą. Ważne jest, aby jak największa powierzchnia ciała dziecka była odkryta (np. pieluszka nie powinna zakrywać zbyt dużej powierzchni ciała). Ponadto, najlepiej stosować naświetlanie ciągłe z krótkimi przerwami na karmienie i czynności pielęgnacyjne, a odległość dziecka od lamp powinna wynosić <40 cm. Skuteczność fototerapii zależy również od długości fal świetlnych (zalecana 460–490 nm) oraz natężenia światła (optymalnie 30–60 µW/cm2/nm). Zazwyczaj za intensywną uznaje się fototerapię o natężeniu >30 µW/cm2/nm. Nie przeprowadzono jednak badań oceniających, o ile można zwiększyć natężenie światła, aby fototerapia była skuteczniejsza. Uważam jednak, że warto to zrobić do pewnego poziomu, jeśli nie narastają objawy niepożądane.

Przypominam także, że lampy do fototerapii muszą podlegać okresowej kontroli, gdyż ich żywotność jest ograniczona.

Piśmiennictwo

1. Standardy opieki nad noworodkiem w Polsce. Zalecenia Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego, Warszawa, 2021
2. PediTools: Calculator and clinical decision support for the AAP 2022 guidelines for the management of hyperbilirubinemia in newborns 35 or more weeks of gestation. https://peditools.org/bili2022/ (dostęp: 29.08.2022)
3. Kemper A.R., Newman T.B., Slaughter J.L. i wsp.: AAP Clinical Practice Guideline Revision: management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics, 2022; 150 (3): e2022058859; doi: 10.1542/peds.2022–058859 (dostęp: 05.09.2022)
4. Romagnoli C., Barone G., Pratesi S. i wsp. w imieniu Grupy Roboczej ds. hiperbilirubinemii Italian Society of Neonatology: Postępowanie i leczenie hiperbilirubinemii u noworodków urodzonych ≥35. tygodnia ciąży. Italian J. Pediatr., 2014; 40: 11. www.mp.pl/pediatria/artykuly-wytyczne/wytyczne/119446 (dostęp: 05.09.2022)