Czy uzasadnione jest badanie w poradni patologii noworodka/neonatologicznej wszystkich noworodków, nawet zdrowo urodzonych?

Pytanie

Czy uzasadnione jest badanie w poradni patologii noworodka/neonatologicznej wszystkich noworodków, nawet tych urodzonych zdrowo? Wzywa się takie dzieci nawet 3–4-krotnie, co powoduje opóźnienie wizyty patronażowej u pediatry w POZ i w terminie pierwszego szczepienia matka nie ma informacji o kalendarzu szczepień.

Odpowiedź

Poradnie Neonatologiczne i Patologii Noworodka są poradniami specjalistycznym (przyszpitalnymi) i do nich powinny być zapisywane dzieci hospitalizowane na oddziałach intensywnej terapii i patologii noworodka, które wymagają dalszej opieki/obserwacji. Są to:

• dzieci urodzone przed ukończeniem 32. tygodnia ciąży, wymagające oceny rozwoju, badań hematologicznych i gospodarki Ca/P

• wcześniaki urodzone przed ukończeniem 37. tygodnia ciąży – badanie w przewidywanym terminie porodu (ok. 40. tygodnia wieku postkoncepcyjnego)

• noworodki z zahamowaniem wewnątrzmacicznego wzrastania z masą ciała <10. centyla

• noworodki po przebytym niedotlenieniu

• noworodki z hiperbilirubinemią (kontrola po fototerapii, w tym domowej)

• dzieci ze zmianami OUN w okresie noworodkowym

Poniżej przedstawiono zalecenia Konsultanta Krajowego, wydane w Standardach Opieki nad Noworodkiem w Polsce 2015.

Na ręce Ministra Zdrowia złożono projekt pt. „Koordynacja opieki wielospecjalistycznej nad wcześniakiem oraz dzieckiem z encefalopatią niedokrwienno-niedotlenieniową do końca 3. roku życia”, który zawiera szczegóły kompleksowej opieki nad dziećmi wypisywanymi z oddziałów neonatologicznych.1

W pierwszym roku życia, po wypisie ze szpitala, planowanych jest 5 wizyt dla dzieci w wieku 1, 3, 6, 9 i 12 miesięcy. W drugim roku życia przewidziano 4 wizyty, w tym obligatoryjnie w wieku 18 i 24 miesięcy. W 3. roku – trzy wizyty, które należy już planować wg wieku kalendarzowego. W pierwszym roku życia, a w wybranych przypadkach także w latach następnych, badanie powinno być przeprowadzane jednocześnie przez neurologa i neonatologa i obejmować sformułowanie zaleceń dotyczących stymulacji rozwoju lub wskazówek rehabilitacyjnych. Konsultacje specjalistyczne zgodnie ze wskazaniami klinicznymi powinny się odbywać w jednym miejscu, bez konieczności transportu do innych poradni, podobnie jak diagnostyka obrazowa i laboratoryjna. Wszystkie dane pacjenta i udzielone świadczenia trzeba wprowadzić do bazy elektronicznej. Podstawowa opieka medyczna ma być realizowana w miejscu zamieszkania. Raz w roku (w razie potrzeby częściej) lekarz koordynujący opiekę powinien sporządzić informację (raport) dla lekarza opieki podstawowej.

Standard oceny stanu ogólnego powinien obejmować: ocenę wzrastania, dane z badania przedmiotowego, dane z badań laboratoryjnych (w tym morfologii krwi – uwzględniające zapas żelaza w organizmie), wybranych biochemicznych (uwzględniających gospodarkę wapniowo-fosforanową) i wybranych badań obrazowych (RTG, USG i MR), ocenę ewentualnych zaburzeń endokrynnych, ocenę rozwoju psychoruchowego na podstawie wystandaryzowanych testów, badanie okulistyczne, w zależności od potrzeb badanie laryngologiczne, kardiologiczne i logopedyczne. (2015)

Piśmiennictwo

1. Helwich E.: Koordynacja opieki wielospecjalistycznej nad wcześniakiem oraz dzieckiem z encefalopatią niedokrwienno-niedotlenieniową do końca 3. roku życia. [W:] Maria Katarzyna Borszewska-Kornacka (red.): Standardy opieki medycznej nad noworodkiem w Polsce. Zalecenia Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego. Media-Press, Warszawa 2015: 191–194