Jak różnicować biegunkę w przebiegu zaparcia czynnościowego i choroby Hirschsprunga?

Decydujące znaczenie w różnicowaniu infekcyjnego nieżytu żołądkowo-jelitowego lub retencyjnego (wynikającego z zaparcia) nietrzymania stolca i biegunki w przebiegu nierozpoznanej choroby Hirschsprunga (HD) ma wywiad i badanie przedmiotowe. HD mogą sugerować takie objawy, jak:

• wywiad:
  a) przewlekłe, postępujące zaparcie od 1. roku życia, bez popuszczania stolca, słabo reagujące na leczenie
  b) epizody ciężkiej biegunki o niejasnej etiologii
  c) trudności z karmieniem

• badanie przedmiotowe:
  a) objawy niedożywienia
  b) znaczne wzdęcie brzucha
  c) w badaniu per rectum:
  – mocno napięty zwieracz
  – wąska odbytnica
  – brak stolca w badaniu
  – po badaniu często „eksplodujący” stolec.

Każdego pacjenta z podejrzeniem HD należy skierować do szpitala w celu przeprowadzenia pilnej diagnostyki. Hospitalizacji w ośrodku doświadczonym w leczeniu HD wymagają również dzieci po leczeniu chirurgicznym z powodu HD, ponieważ biegunkę infekcyjną trudno odróżnić od biegunki będącej powikłaniem choroby podstawowej.

Piśmiennictwo

1. Gosain A., Frykman P.K., Cowles R.A. i wsp.: Guidelines for the diagnosis and management of Hirschsprung-associated enterocolitis. Pediatr. Surg. Int., 2017; 33 (5): 517–521
2. Saadai P., Trappey A.F., Goldstein A.M. i wsp.: Guidelines for the management of postoperative soiling in children with Hirschsprung disease. Pediatr. Surg. Int., 2019; 35 (8): 829–834