Czy dziecko z zaparciem czynnościowym, u którego stwierdzono zmianę w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, należy skierować do poradni gastroenterologicznej? Czy diagnostykę można przeprowadzić w ramach podstawowej opieki zdrowotnej (POZ)?

Każda zmiana w okolicy kości guzicznej lub krzyżowej, w tym znamię, kępka włosów czy zagłębienie w skórze, powinna zwrócić uwagę lekarza! Nie zawsze konieczna jest specjalistyczna diagnostyka, zwłaszcza jeśli poza tym dziecko dobrze się rozwija i nie prezentuje żadnych innych objawów alarmowych (tab.).

Wrodzone zagłębienia w skórze w linii pośrodkowej okolicy krzyżowej lub guzicznej występują u 5% niemowląt i zdecydowana większość z nich nie ma znaczenia klinicznego.

W różnicowaniu przydatne jest badanie ultrasonograficzne (USG) tej okolicy. Eksperci są zgodni, że rodzicom dziecka należy dokładnie wyjaśnić cel badania, aby nie wzbudzać w nich niepotrzebnego lęku. Badanie należy wykonać przed ukończeniem 4. miesiąca życia.

W przypadku czynników dużego ryzyka wady rozwojowej cewy nerwowej, do których należą:

• wymiar >0,5 cm

• lokalizacja >2,5 cm dogłowowo od brzegu odbytu

• towarzyszące zmiany skórne

• prawdziwa hipertrychoza

• włosy w obrębie zagłębienia

• wyrośla skórne

• teleangiektazje lub naczyniaki

• grudka lub guzek podskórny

• widoczna aplazja skóry

• nieprawidłowa pigmentacja skóry

• rozdwojenie (rozwidlenie) lub asymetria górnej części bruzdy międzypośladkowej, można zlecić badanie rezonansem magnetycznym.

Piśmiennictwo

1. Albert G.W.: Spine ultrasounds should not be routinely performed for patients with simple sacral dimples. Acta Paediatr., 2016; 105 (8): 890–894