U 3-miesięcznego niemowlęcia karmionego piersią od około miesiąca obserwuje się śluz i krew w stolcu (dziecko przebyło infekcję rotawirusową). W badaniu stolca stwierdzono Proteus vulgaris. Dziecko jest w dobrym stanie. Jakie wdrożyć postępowanie?

Utrzymywanie się biegunki może wynikać z wtórnej nietolerancji laktozy, która zazwyczaj ma charakter przejściowy i wynika z uszkodzenia kosmków jelitowych po zakażeniu wirusowym. Zaburzenia trawienia laktozy stwierdzono aż u 88% niemowląt hospitalizowanych z powodu ostrej biegunki rotawirusowej o ciężkim przebiegu, a u 60% zaobserwowano objawy nietolerancji tego dwucukru. W opisanym przypadku niepokojące jest jednak występowanie śluzu i krwi w stolcu. Uszkodzenie nabłonka jelita cienkiego w przebiegu biegunki wirusowej może predysponować do wystąpienia alergii na białko mleka krowiego, co wymaga przynamniej czasowej eliminacji białek mleka krowiego z diety matki w celach diagnostycznych. Decyzja o zakresie diagnostyki zależy od stopnia nasilenia objawów, wyników badań laboratoryjnych (niedokrwistość, wskaźniki stanu zapalnego) oraz wyników rozszerzonej diagnostyki mikrobiologicznej, co omówiono we wcześniejszych pytaniach.

Odnośnie do podejrzewanej etiologii zakażenia bakterią Proteus vulgaris należy jednak uznać, że ten patogen nie jest odpowiedzialny za występowanie opisanych objawów. Bakteria ta występuje powszechnie, wchodzi również w skład fizjologicznej flory jelitowej człowieka. Najczęściej powoduje zakażenia układu moczowego, ale może być również, choć sporadycznie, przyczyną zakażeń układu pokarmowego, głównie dróg żółciowych, bakteriemii, zakażeń OUN, układu oddechowego lub ran. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Davidson G.P., Goodwin D., Robb T.A.: Incidence and duration of lactose malabsorption in children hospitalized with acute enteritis: study in a well-nourished urban population. J. Pediatr., 1984; 105: 587–590
2. Sandhu B.K.; European Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea: Practical guidelines for the management of gastroenteritis in children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2001; 33: S36–S39
3. Kim B.-N., Kim N.J., Kim M.-N. i wsp.: Bacteraemia due to tribe proteeae: a review of 132 cases during a decade (1991–2000). Scan. J. Infect. Dis., 2003; 35 (2): 98–103