Jak należy leczyć lambliozę u niespełna 2-letniego pacjenta?

Giardioza (inaczej lamblioza) jest ostrym lub przewlekłym zakażeniem przewodu pokarmowego wywołanym przez pierwotniaka Giardia lamblia (Giardia intestinalis – ogoniastek jelitowy). Lamblioza to typowa choroba brudnych rąk przenoszona drogą fekalno-oralną. Do zakażenia może dojść w wyniku wypicia zanieczyszczonej wody lub spożycia owoców umytych skażoną wodą, a także po skorzystaniu z basenów i zbiorników wodnych zanieczyszczonych odchodami oraz od zwierząt domowych (koty, psy). Zarażenia częściej występują wśród osób podróżujących na tereny subtropikalne i tropikalne, zwłaszcza do krajów o niskich standardach higienicznych, w których zarażonych może być do 20% populacji. W krajach rozwiniętych chorują głównie dzieci.

Grupę dużego ryzyka nosicielstwa stanowią małe dzieci, podróżnicy, imigranci, osoby z upośledzoną odpornością (niedobór IgA) oraz chorzy na mukowiscydozę.

Ze względu na częste występowanie tej choroby, dysponujemy dużym doświadczeniem w jej leczeniu u dzieci. Leczenia wymagają wszystkie przypadki lambliozy, również bezobjawowe. Ze względu na ryzyko zarażeń z kontaktu wskazane jest badanie i ewentualne leczenie wszystkich domowników. Lekiem z wyboru jest doustny metronidazol (dzieci: 5 mg/kg mc. co 8 h, dorośli: 250 mg co 8 h przez 5–7 dni). Lek ten został zarejestrowany do leczenia lambliozy u dzieci od 2. roku życia (czyli >1. rż.), jednak w innych wskazaniach można go stosować nawet u noworodków (np. leczenie zakażeń wywołanych przez beztlenowce, profilaktyka pooperacyjna). Zatem zgodnie z aktualną wiedzą medyczną metronidazol jak najbardziej można podać dziecku w wieku <1. roku życia. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami British National Formulary for Children, metronidazol można stosować w leczeniu lambliozy u dzieci w wieku 1–3 lat w dawce 500 mg podawanej raz dziennie przez 3 kolejne dni. Z kolei eksperci amerykańscy zalecają, aby w leczeniu lambliozy u dzieci, niezależnie od grupy wiekowej, stosować metronidazol doustnie w dawce 5 mg/kg mc. co 8 h przez 5–7 dni.

Alternatywnie można zastosować tynidazol (dzieci: jednorazowo 50–75 mg/kg mc., maks. 2,0 g, dorośli: 2,0 g). Rzadziej stosuje się inne leki przeciwpierwotniakowe, takie jak: azytromycyna, chlorochina, kwinakryna, paromomycyna, furazolidon, bacytracyna, albendazol, mebendazol czy nitazoksanid, z których u małych dzieci można zastosować mebendazol, ewentualnie azytromycynę (wskazanie off label w Polsce).

Podsumowując, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną w leczeniu giardiozy u dzieci w 2. roku życia można stosować metronidazol, alternatywnie tinidazol, a w razie konieczności mebendazol lub azytromycynę. Rokowanie jest dobre. Ciężki przebieg choroby obserwowano u osób z upośledzoną odpornością.

Piśmiennictwo

1. Jernigan J.A., Pearson R.D.: Antiparasitic agents. (w:) mandell G.L., Bennett J.e., Dolin R. (red.): mandell, Douglas and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 4th ed. new York, churchill Livingstone, 1995: 458–492
2. American Academy of Pediatrics. 2012 Red Book: Report of the committee on infectious Diseases. 29th ed. elk Grove Village, iL, American Academy of Pediatrics, 2012
3. British national Formulary for children. www.bnf.org/about
4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Metronidazol. www.indeks.mp.pl oraz www.old.polpharma.pl/download/
5. Metronidazolum. (w:) Martindale medicine complete, 2016
6. Abramowicz m. (red.): Drugs for parasitic infections. 3rd ed. new Rochelle nY, the medical Letter, 2013
7. Benzimidazoles: use in children. WHO Drug inf., 2003; 17: 29–30