Czy stwierdzenie krwi w stolcu (niezwiązane z infekcją) stanowi wskazanie do wykonania kolonoskopii? Czy może to być objaw nieswoistego zapalenia jelit?

Obecność krwi w stolcu jest zawsze niepokojącym objawem zarówno dla dziecka i rodziców, jak i dla lekarza. Niewątpliwie wymaga diagnostyki i nie powinno być bagatelizowane. Zawsze należy uwzględnić wiek dziecka, czas utrzymywania się objawów, stan ogólny dziecka oraz współistnienie innych niepokojących dolegliwości. Pierwszym badaniem, które powinno się wykonać u pacjenta zgłaszającego się z powodu krwawienia z odbytu, jest ocena okolicy odbytu oraz bezpośrednie badanie palcem (per rectum). W niektórych przypadkach badanie należy uzupełnić wziernikowaniem anoskopem lub rektoskopem albo (lepiej) giętkim fiberoskopem. Sam fakt stwierdzenia krwi w stolcu nie stanowi wskazania do diagnostyki inwazyjnej (czyli kolonoskopii). W przypadku stwierdzenia zaparcia stolca, szczeliny odbytu, utrzymywania się objawów od niedawna lub wystąpienia krwawienia u niemowlęcia, lekarz powinien zalecić leczenie przyczynowe lub obserwację. Wskazania do wykonania kolonoskopii dotyczą: chorych z przewlekłymi krwawieniami, nieustępującymi mimo próby leczenia, ze współistniejącymi dolegliwościami dodatkowymi (np. ból brzucha, gorączka, wymioty, biegunka, zmniejszenie masy ciała), w przypadku niegojącej się szczeliny odbytu lub złego stanu ogólnego pacjenta. W takich przypadkach bardzo prawdopodobne jest rozpoznanie IBD. W celu potwierdzenia rozpoznania należy zlecić badanie kolonoskopowe, endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego, pobranie licznych wycinków do badania histologicznego oraz dodatkowo badania obrazowe. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. de Ridder L., van Lingen A.V., Taminiau J.A., Benninga M.A.: Rectal bleeding in children: endoscopic evaluation revisited. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 2007; 19 (4): 317–320
2. El-Mouzan M.I., Abdullah A.M.: Yield of colonoscopy in children with rectal bleeding. Saudi Med. J., 2004; 25 (8): 998–1001
3. Siddique I., Mohan K., Hasan F. i wsp.: Appropriateness of indication and diagnostic yield of colonoscopy: first report based on the 2000 guidelines of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy. World J. Gastroenterol., 2005; 11 (44): 7007–7013