U niemowlęcia karmionego piersią utrzymuje się krew w stolcu. Matka dziecka jest na diecie bezmlecznej i bezglutenowej (po wyłączeniu tych składników u dziecka zaobserwowano poprawę – brak zmian makroskopowych w stolcu, jednak badanie na krew utajoną nadal +). Stan dziecka jest dobry, przybiera na wadze. Jak należy postępować? Czy prowadzić diagnostykę? Czy odstawić od piersi?

Mikrokrwawienia w postaci śladów krwi w stolcu u niemowląt zazwyczaj stanowią problem przejściowy i ustępują w ciągu kilku miesięcy. Wbrew utartej opinii alergia jest rzadką przyczyną mikrokrwawień. Częściej obserwuje się je u niemowląt karmionych piersią niż u karmionych sztucznie. W przypadku niemowląt karmionych piersią najrozsądniej jest zalecić obserwację dziecka. Nie ma potrzeby wykonywania badania w kierunku obecności krwi utajonej w stolcu. Jak dotąd przeprowadzono niewiele badań dotyczących tego problemu. Najdokładniej tę grupę pacjentów opisano w badaniu fińskim. Zaobserwowano, że większość niemowląt z mikrokrwawieniami karmiono piersią, a przyczyna krwawienia najczęściej pozostawała nieznana. W badaniu z randomizacją nie potwierdzono skuteczności diety eliminacyjnej, chociaż u pojedynczych pacjentów, u których w późniejszym okresie rozpoznano alergię, obserwowano korzyści z zastosowania diety. Jednak wbrew wcześniejszym doniesieniom alergię na białka mleka krowiego stwierdzano rzadko (18%).

Odrębny problem stanowią choroby infekcyjne i nieswoiste choroby zapalne jelit o wczesnym początku. Choroby te zwykle charakteryzują się ciężkim przebiegiem klinicznym, stolce mają charakter biegunkowy ze śluzem i towarzyszą im inne objawy kliniczne. (kwiecień 2014 nowe)

Piśmiennictwo

1. Arvola T., Ruuska T., Keränen J. i wsp.: Rectal bleeding in infancy: clinical, allergological, and microbiological examination. Pediatrics, 2006; 117 (4): e760–e768