Jakie są aktualne zalecenia dotyczące leczenia SIBO lub IMO u dzieci?

Aktualnie nie ma formalnych wytycznych dotyczących leczenia zespołu rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO) lub zespołu rozrostu metanogenów w jelitach (IMO) u dzieci. Można natomiast korzystać z wytycznych przeznaczonych dla dorosłych. Zarówno u dorosłych, jak i dzieci podstawą terapii są antybiotyki, które zwykle stosuje się empirycznie. Optymalnym wyborem jest antybiotyk wybiórczo modyfikujący wyłącznie mikrobiotę przewodu pokarmowego. Opierając się na zaleceniach dla dorosłych, u dzieci stosuje się antybiotyki o szerokim zakresie działania obejmujące także florę beztlenową, takie jak: ryfaksymina, kotrimoksazol, metronidazol, amoksycylina z klawulanianem, gentamycyna, neomycyna lub cyprofloksacyna (tab.). Jak dotąd przeprowadzono niewiele badań oceniających skuteczność antybiotyków w leczeniu SIBO u dzieci i nie ma wytycznych odnośnie do wielkości dawki oraz czasu trwania leczenia.

Biorąc pod uwagę patogenezę SIBO, która obejmuje nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim, istnieje biologiczne prawdopodobieństwo, że dieta o małej zawartości fermentujących oligo-, di- i monosacharydów oraz polioli (FODMAP) może odgrywać korzystną rolę w leczeniu, redukując substraty fermentujące w jelicie cienkim dla obecnych tam bakterii. Jednak według najnowszego stanowiska Europejskiego Towarzystwa Gastroenterologii Dziecięcej, Hepatologii i Żywienia (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition – ESPGHAN) nie przeprowadzono jeszcze badań oceniających efekt takiej diety w SIBO.

Ze względu na sprzeczne wyniki badań i najnowsze dane sugerujące, że probiotyki mogą się wiązać z SIBO i kwasicą mleczanową, eksperci American College of Gastroenterology (ACG) nie zalecają ich stosowania u dorosłych. Wyniki dotyczące podawania probiotyków dzieciom w celu profilaktyki SIBO również są niejednoznaczne.

Piśmiennictwo

1. Broekaert I.J., Borrelli O., Dolinsek J. i wsp.: An ESPGHAN Position Paper on the Use of breath testing in paediatric gastroenterology. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2021; 74 (1): 123–137
2. Pimentel M., Saad R.J., Long M.D., Rao S.S.C.: ACG Clinical Guideline: small intestinal bacterial overgrowth. Am. J. Gastroenterol., 2020; 115 (2): 165–178
3. Ginnebaugh B., Chey W.D., Saad R.: Small intestinal bacterial overgrowth: how to diagnose and treat (and then treat again). Gastroenterol. Clin. North Am., 2020; 49 (3): 571–587
4. Daniluk U., Daniluk J.: Zespół rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego u dzieci. www.mp.pl/pediatria/artykuly-wytyczne/artykuly-przegladowe/289350,zespol-rozrostu-bakteryjnego-jelita-cienkiego-u-dzieci (dostęp: 06.12.2022)
5. Thomassen R.A., Luque V., Assa A. i wsp.: An ESPGHAN position paper on the use of low-FODMAP diet in pediatric gastroenterology. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2022; 75 (3): 356–368
6. Rao S.S.C., Rehman A., Yu S., Andino N.M.: Brain fogginess, gas and bloating: a link between SIBO, probiotics and metabolic acidosis. Clin. Transl. Gastroenterol., 2018; 9 (6): 162
7. Hegar B., Hutapea E.I., Advani N., Vandenplas Y.: A double-blind placebo-controlled randomized trial on probiotics in small bowel bacterial overgrowth in children treated with omeprazole. J Pediatr (Rio J)., 2013; 89 (4): 381–387
8. Belei O., Olariu L., Dobrescu A. i wsp.: Is it useful to administer probiotics together with proton pump inhibitors in children with gastroesophageal reflux? J. Neurogastroenterol. Motil., 2018; 24 (1): 51–57