Jakie postępowanie należy zastosować w warunkach POZ u dziecka z bólem brzucha, u którego w USG stwierdzono „błotko żółciowe” w pęcherzyku żółciowym?

Nie zawsze dolegliwości bólowe w obrębie jamy brzusznej u dziecka z tzw. błotkiem żółciowym mają związek z zagęszczoną żółcią w pęcherzyku żółciowym. W przypadku objawów o łagodnym nasileniu postępowanie diagnostyczne można przeprowadzić w warunkach POZ, poszukując częstszych niż kamica żółciowa przyczyn dolegliwości (np. zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego, nietolerancji pokarmowej itp.). Należy też oznaczyć stężenie aminotransferazy asparaginianowej (AST), aminotransferazy alaninowej (ALT), γ-glutamylotranspeptydazy (GGTP), fosfatazy alkalicznej (ALP), bilirubiny w surowicy krwi, amylazy i lipazy w celu oceny wątroby i trzustki. W przypadku zwiększonej aktywności enzymów pacjenta należy skierować na konsultację do gastroenterologa dziecięcego. Wskazaniem do hospitalizacji i diagnostyki gastrologicznej, a niekiedy wykluczenia chorób wymagających leczenia chirurgicznego, jest podejrzenie zapalenia dróg żółciowych, kamicy przewodowej lub ostrego zapalenia trzustki. Postępowanie zależy od nasilenia, czasu utrzymywania się i charakterystyki objawów, a także występowania objawów alarmowych, do których należy ból:

• o nagłym początku

• wybudzający ze snu

• zlokalizowany z dala od pępka

• ograniczający aktywność dziecka

• promieniujący do plecow, barkow lub kończyn dolnych.

Piśmiennictwo

1. European Association for the Study of the Liver (EASL): EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J. Hepatol., 2016; 65 (1): 146–181
2. Górczewska M., Jankowska I., Pawłowska J. i wsp.: Proponowany standard postępowania w kamicy pęcherzyka żółciowego u dzieci. Standardy Medyczne Pediatria, 2011; 8: 197–203